职工互助保障工作

简  报

第6期

（总第66期）

中国职工保险互助会              2023年7月10日

6月份主要工作情况

◎徐留平到长春办事处调研

6月1日，全国总工会党组书记、副主席、书记处第一书记徐留平一行到长春办事处调研指导工作。徐留平先后视察互助保障政策咨询、入会业务、互助金审核等业务办理窗口，详细了解长春市职工互助保障业务发展情况，面向新就业形态劳动者开展互助保障服务工作情况等，并对长春办事处积极服务职工的各项创新举措给予充分肯定。

徐留平登上长春市总工会“惠工爱心”公益体检车，听取专业医务人员对各项体检设备的介绍，询问公益体检活动目前的进展状况，对长春办事处心系职工，为职工提供齐全的体检项目、专业的体检服务给予积极评价。

徐留平指出，要推动职工互助保障工作网上办，努力实现职工互助保障工作数字化、网络化、智能化；要充分发挥职工互助保障工作的服务职能，为新就业形态劳动者提供公益体检等关心关爱服务，多做细致有效工作，用心用情解决新就业形态劳动者急难愁盼问题；要广泛宣传职工互助保障活动，推动大病互助，不断满足职工群众的新期待。

◎全国职工互助保障组织提质扩面工作会议在贵阳召开

28日，全国职工互助保障组织提质扩面工作会议在贵阳召开，各级工会职工互助保障组织负责人共96名代表参加会议。全国总工会书记处书记人选、党组成员金善文以视频方式出席会议并作重要讲话，全总资产监督管理部部长李庆堂出席会议并作总结。

金善文充分肯定了近年来职工互助保障组织工作成效，分析了职工互助保障组织面临的发展形势，重点强调下一步工作要全力推进职工互助保障组织提质扩面，一是加快推进省级统筹，二是提高组织运营效能，三是优化保障服务能力，四是集中组织新就业形态劳动者参保，五是健全风险防控体系，六是加快数字化转型。

◎总会扎实做好全总机关运动会相关保障工作

为保障2023年全国总工会机关第九届运动会顺利举行，积极宣传职工互助保障活动，中互会专门定制了有“互助保障 情系职工”标识的防晒遮阳帽和扇子，在运动会当天发放遮阳帽约2000个、扇子约2000个，为工作人员及运动员带来了清凉，缓解了炎热天气对职工健康的负面影响。运动会结束后，总会主动靠前服务，积极为运动会期间出险职工做好后续保障工作，充分体现了工会对出险职工的关心关爱。

◎总会扎实推进办事处审计整改工作

经总会、办事处及外聘会计事务所三方密切配合，总会完成对34家办事处的现场审计工作。为强化对审计成果的运用，总会认真总结归纳审计中出现的问题，深入剖析原因，有针对性地提出审计意见，明确整改要求。6月底，总会印发了2022年度审计意见和整改清单，督促办事处认真整改并全面落实审计意见，进一步加强合规管理，严密防范合规风险。

◎总会指导办事处开展会员活动

一是指导兰州办事处开展微信平台知识竞答活动，向会员发放各类活动物品，预计惠及职工会员8200人。二是指导陕西省、哈尔滨等办事处冠名“互助保障杯”各类赛事、文体活动，共惠及职工会员约1.1万人。

◎周农到陕西省办事处调研职工互助保障工作

4日，湖南省人大常委会副主任、省总工会主席周农一行在陕西省总工会党组书记、主席郭大为，省总党组副书记、常务副主席王军陪同下到陕西省办事处调研职工互助保障工作。调研组了解了陕西省办事处全省一体化管理的发展思路、规范的制度机制与服务理念，深切体会到陕西职工互助保障作为工会工作的好抓手、硬措施所蕴含的力量与潜能。

◎北京办事处举办2023年产业工会职工互助保障业务培训班

为加强产业工会职工互助保障工作精细化、科学化管理，不断提升服务基层、服务职工的工作质量，北京办事处举办了2023年产业工会职工互助保障业务培训班，办事处主任邢运涛作开班动员讲话，市教育工会、国防（工业）工会、金融工会、政法卫文工会下属64家基层经办机构近80名经办人员参加了此次培训。

◎安徽省办事处举办职工互助保障业务工作培训班

安徽省办事处举办2023年第二期职工互助保障业务工作培训班，省总工会一级巡视员阮怀楼出席培训班并讲话。培训班就习近平总书记关于工人阶级和工会工作的重要论述、党的二十大精神、主题教育作了全面系统的宣讲，传达了省工会十五大精神，来自全省各基层经办机构经办人员近200人参加培训。

◎重庆办事处举办综合素质提升培训班

6月，重庆办事处分批次举办2023年度各区县（产业）经办机构工作人员综合素质提升培训班，重庆市总工会二级巡视员刘毅、重庆办事处负责人出席，全市49个区县（产业）互助保障经办机构分管领导及经办人员共计150余人参加培训。

6月份主要工作动态

◎北京办事处扎实做好端午节期间网络安全保障工作，办事处对所有办公电脑、云平台、信息系统、门户网站进行了安全排查，运维公司对云服务环境和云上业务系统、门户系统进行全面体检，并提交了《安全自查报告》。办事处聘请知名医院专家录制公益健康讲座视频，就“骨质疏松的防治”相关知识进行讲解，该讲座的阅读量已达2000余人次。办事处在劳动午报（含微信公众号）、工人日报、北京办事处微信公众号及官网等平台发送宣传报道共计14篇。

◎新疆办事处持续做好互助保障活动互助金给付服务工作。截至5月底，通过一单式结算享受在职职工医疗互助保障活动待遇的有23830人次，为职工给付互助金833万余元。

◎兰州办事处完成2022年健康公益体检活动，因受疫情影响，该活动延期至2023年6月30日结束，共为8000 名参加互助保障活动的快递员、外卖配送员、网约车司机等会员送去包含多个项目的公益健康体检服务。办事处开展办公软件操作技能提升培训，邀请西北师范大学专家授课，采用“线上+线下”方式，全省约50名互助保障工作人员参加培训。办事处对经办人员2022年度工作业绩进行综合考核评价，并将考评结果下发各基层经办机构。办事处对兰州市红古区、高新区等地开展2022年度职工互助保障稽核工作。

◎兰州办事处开展2023年会员在线“答题送福”活动，参与会员7502人，活动点击量达31025人次。办事处不断创新宣传方式，编辑发布两期互助保障版“挖呀挖”宣传视频，让互助保障政策宣传更加“接地气”。酒泉市、武威市、张掖市和定西市总工会举办互助保障推进会暨培训班，甘南州、张掖市、庆阳市、甘州区和秦安县总工会职工互助保障经办机构收到职工赠送的锦旗。

◎西安办事处被西安市总工会评为2022年度市总工会系统目标责任考核优秀直属单位，这是西安办事处连续12年获此荣誉。

◎成都办事处到青羊区、新都区、郫都区、双流区总工会宣传职工互助保障政策，详细讲解互助保障活动的特点、内容以及参保理赔流程，为区市县工会和基层单位及职工答疑解惑。

◎郑州办事处开展2023年第四期职工互助保障二次救助活动，共救助会员27人，发放救助慰问金共计8.7万元。经总会审批，郑州办事处6月正式开展“在职职工住院医疗互助保障活动”和“新就业形态劳动者专项意外伤害互助保障活动”。

◎哈尔滨办事处受邀参加大庆油田工会、平房区工会互助保障业务专项培训会，就保障条款、入会办理、理赔流程、会员服务等内容进行了详细讲解。鸡西市职工互助保障经办机构组织开展宣传活动，发放宣传册 1500 余份。齐齐哈尔市职工互助保障经办机构开展“夏送清凉”会员慰问活动，共为职工发放防暑降温慰问品 1464 份，活动得到了会员单位和职工的一致好评。

◎长春办事处主任李春雨一行到长春一汽国际物流有限公司看望慰问身故职工的家属，并给付住院医疗补贴金和互助金共计67081元。办事处在一汽解放动力总成事业部长春工厂开展一场急救知识科普讲座，专家以《学会急救知识，守护生命安全》《心肺复苏，“救”在身边》为主题开展讲座并进行现场演示，80余名职工参加。延边州总工会党组书记、常务副主席李海玉带队到长春办事处考察调研职工互助保障工作。辽源市职工互助保障经办机构开展两期“互助相伴·健康人生”健康公益大讲堂活动，辽源市各级工会职工互助保障工作负责人共计300余人参加培训。

◎沈阳办事处开展“职工互助保障工作创新发展”专题调查研究，办事处主任赵华、副主任王海一行走访和平区、皇姑区、沈北新区、康平县、法库县总工会，通过座谈交流征询基层和职工意见建议，探索扩大职工互助保障工作覆盖面的有效途径和方式。王海到沈河区萃苑社区开展职工互助保障工作培训，与30余名社区工作者面对面交流，宣讲职工互助保障相关政策。办事处参加沈阳市工会事务与职工服务中心开展的“工会助力促振兴 服务职工当先锋”线上会员服务月系列活动，活动期间办事处开展了以“海哥聊互助”为主题的线上直播。

◎青岛办事处持续做好新就业形态劳动者关心关爱工作。办事处推出新就业形态劳动者专项综合（重疾+意外/重疾+女工）互助保障活动，符合条件的就业形态劳动者首次参加可免费获赠保障，如出险可得到最高21.5万元的医疗保障。该专项保障活动开展以来，共为9名新就业形态劳动者给付互助金8.3万元，得到企业和受助职工的一致好评。

◎包头办事处自开通线上理赔服务以来共有1785人次通过“鹿城职工普惠”APP和“包头市总工会”微信小程序申领互助金228万元，线上理赔既方便了广大会员职工，又提高了赔付申领效率。

◎吉林办事处根据总会《中国职工保险互助会办事处2023年度经营业绩考核目标责任书》有关要求，立足全市互助保障工作实际，将2023年全市参加职工互助保障工作考核目标进行分解并下发至基层单位，夯实责任，在全市上下形成齐心协力、共同推进的良好局面，确保全年目标任务完成。为进一步加强作风建设，强化担当作为，办事处党支部召开“转变作风、担当作为”专题分析会，与会人员认真查摆问题，深刻剖析原因，明确下一步整改方向和措施，达到了统一思想、凝聚力量、补齐短板、促进工作的目的。

◎潍坊办事处完成第二季度会员救助慰问工作，共救助慰问困难会员37人，发放救助慰问金14.2万元。16日，昌邑市总工会举办“学保障、知保障、用保障”职工互助保障知识技能竞赛，共80余名互助保障工作人员参加。28日，潍坊市坊子区委办公室、区人民政府办公室下发文件对坊子区总工会在职工互助保障工作中取得突出成绩，特别是展现出的事事争一流的工作作风，以及创新精神和改革思维予以通报表扬。

◎26日，临沂市总工会职工互助保障管理委员会第三次会议召开。市总工会党组书记、常务副主席、管委会主任王剑峰出席会议并讲话，市总工会党组成员、经审委主任、管委会副主任于建坤主持会议。办事处主任程学凯汇报了2022年工作情况和下一步工作打算，会议审议通过了办事处新修订的规章管理制度。办事处在全市开展“互助保障·情暖会员”二次救助活动，共救助272名会员，发放救助慰问金68.3万元。为提高办事处服务职工会员的能力和水平，办事处开展了“人人上讲台 理论业务轮流讲”活动；5日，财务部部长王剑以《企业内部控制基本规范简介》为题进行了授课辅导。

◎滨州办事处开展“关爱会员·夏送清凉”活动。21日，滨州市总工会党组成员、四级调研员鲍永翔，滨州办事处主任左丽华到华纺股份有限公司、愉悦家纺有限公司，为100余名职工送去防暑降温物资。

◎镇江办事处参加镇江市新业态行业工会“结对共建 联手强家”暨维权服务推进部署会，发放《新就业形态劳动者专项综合互助保障活动方案》彩页600份、宣传册300份，宣传互助保障政策，提高了职工的知晓率、参与度。办事处开展2023年度“会员二次救助”活动，完成了资料收集、审核、汇总统计等工作。

◎17日，延边办事处在延边工人文化宫举办以“弘扬劳动精神 服务职工健康”为主题的“图们江讲堂”，延边州总工会副主席李海玉出席，500余人参加活动。活动期间，办事处组织参观了互助保障宣传展位，宣讲了互助保障政策。

◎27日，遵义办事处召开2023年工作推进暨培训会。遵义市总工会党组成员、经审委主任、管委会副主任张勇出席会议并讲话。全市各县（区、市）总工会，部分企事业单位工会分管领导、业务人员共计60余人参加会议。会议通报了2022年工作完成情况，总结了2023年上半年工作，安排部署了下半年工作。

◎松原办事处主任带领员工深入基层开展调查研究，积极宣传互助保障政策，动员基层工会参保，不断拓展职工互助保障活动覆盖范围。

◎常州办事处继续做好职工互助保障的日常参保、续保及互助金给付服务工作。6月,共为8个单位办理续保手续，新增1个会员单位，为3名女职工会员给付特殊疾病互助金3.72万元。

◎5日，胜利油田办事处召开半年工作会议，分析1-6月份的业务指标，总结上半年业务开展情况，制定下半年工作计划。6日，办事处在培训中心党校举办“互助有爱·大医讲堂”活动，着力提升会员健康素养。18日，办事处联合应急救援中心开展“互助保障杯”足球邀请赛，12个基层单位球队参赛。

6月份行业资讯

◎近日，国新办举行加强医疗保障基金使用常态化监管国务院政策例行吹风会。会上消息，国家医保局自成立以来，截至2023年4月，累计检查定点医药机构341.5万家次，处理162.9万家次，追回医保资金805亿元。2018年以来，国家医保局接到的各类举报投诉线索达3.6万余件；全国根据线索核查，共追回资金约17亿元；全国累计兑现举报奖励资金约703万元。国家医疗保障局副局长颜清辉在会上表示，2023年底前实现智能监管子系统覆盖所有的统筹区，对全量的医保结算数据开展全面智能审核，初步实现全国智能监控“一张网”，结合大数据应用试点工作，构建事前提醒、事中预警、事后监控的全流程监督管理的基金安全技术防线。

◎国家金融监督管理总局与国家医疗保障局起草《关于推进商业健康保险信息平台与国家医疗保障信息平台信息共享的协议（征求意见稿）》，并向各省份医保部门征求意见和建议。

◎国家医保局发布2023年1-4月基本医疗保险和生育保险运行情况。数据显示，1-4月，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入11403.13亿元，同比增长8.1%。其中，职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入7435.19亿元，同比增长13.6%。1-4月，基本医疗保险基金（含生育保险）总支出7953.01亿元，同比增长23.1%；职工基本医疗保险基金（含生育保险）支出5032.27亿元，同比增长22.4%。

◎29日，国家医保局在官网公布《2023年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》。今年目录调整工作将继续坚持稳字当头、稳中求进的总基调，牢牢把握“保基本”的定位，尽力而为、量力而行，把药品保障水平的提升建立在经济和财力可持续增长的基础上。同时，在保持品种总体稳定、准入条件和工作流程基本不变的前提下，在评审方式、具体规则方面将持续优化改进。

◎16日，《国家医疗保障局办公室关于实施医保服务十六项便民措施的通知》发布，针对医保关系转移接续、异地就医直接结算、医保信息查询、医保电子凭证就医购药等百姓办理医保业务的堵点问题，简化手续、精简材料、压缩时限、创新服务模式。

◎中国社会科学院金融研究所近日发布的《2023年中国互联网保险理赔服务创新报告》预测，到2030年，互联网保险保费收入规模将比2022年翻近6倍，或将超过2.85万亿元，整体理赔金额将接近1万亿元。《报告》认为，目前保险公司与互联网保险中介在销售领域的合作融合度高，但在理赔服务环节的融合度仍有待提高。加之互联网保险展业模式要求消费者独立知晓产品条款、完成健康告知等较为复杂的投保流程，使得互联网保险理赔服务水平亟待提升。

◎8-9日，第六届中国多层次医疗保障体系创新高峰论坛在北京举办。原中国保监会党委副书记、副主席周延礼指出，多层次的医疗保障体系重点在于多层次，要发挥商业保险与各项制度的衔接，充分探索社会保险、商业保险融合发展的新模式。要关注保障体系与地区的适应性问题，应该结合当地社会经济发展情况、基本医保保障程度和健康卫生水平设计相应产品，以适应和满足当地居民的医疗保障需求。要注重数据协同与数据价值实现，推动保险行业与医保部门和医疗机构实现有效协同，为发展商业健康保险营造良好的外部环境。

◎中再寿险发布《惠民保的内涵、现状及可持续发展》。报告指出，惠民保是多层次医疗保障体系中社会基本医保和商业健康险的衔接及过渡，但两者之间的衔接出现公平性和商业性、政府职能和保险公司职能边界不清晰的问题。如何厘清边界、发挥强项，即发挥好“政府指导+商业经营”机制，是惠民保可持续发展的核心。报告指出，缓解惠民保可持续发展难题，一方面，要让民众充分理解并认同惠民保代际转移机制，或者通过将惠民保的定位从“巨灾风险保障”向“健康管理聚合平台”延展来留住年轻人和健康体；另一方面，要划清政府和商业主体之间的权责边界，保证惠民保具有较强的商业属性，给予商业主体充分的参与积极性。

◎中国人保健康宣布联合蚂蚁保推出“好医保·长期医疗（0免赔）”产品。该款产品的核心优势在于取消了老款产品1万免赔额限制。南开大学金融学院保险学教授朱铭来表示，目前我国商业健康保险产品仍以医疗险和重疾险为主，受益群体主要是面临重特大疾病巨额医疗费用支出的患者，市场上大多数百万医疗险会设置免赔额要求，广大用户获得感不足。“0免赔”产品将推动百万医疗进入3.0时代，保证续保是百万医疗险发展的必然方向，长期稳定的保障能为客户带来更多安心。