职工互助保障工作
简 报
第5期
（总第65期）
中国职工保险互助会 2023年6月8日
5月份主要工作情况
◎许山松出席中国职工保险互助会贵州省办事处揭牌仪式
5月17日，中国职工保险互助会贵州省办事处揭牌仪式在贵阳举行，全国总工会书记处书记、党组成员许山松出席揭牌仪式并讲话。许山松强调，各级工会要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，不断提高政治站位，切实增强做好职工互助保障工作的政治责任感和历史使命感。要高度重视职工互助保障工作，加强职工互助保障活动制度体系建设，创新管理方式手段，规范运营管理行为，加强风险防控意识，履行好监管职责，不断提高专业化素养、提升互助保障水平和服务能力。要引导职工发扬团结友爱和互助互济精神，积极发挥职工在互助保障活动中的主体作用，倡导职工主动参与、自主缴费，增强职工自我保障意识。要充分把握互助保障活动运营的专业性特点和活动规律，建立科学的领导体制、运营机制和监管模式，把职工互助保障活动纳入专业化运行轨道。
贵州省总工会党组成员、副主席梁伟，省总工会党组成员、副主席、省总工会职工互助保障管理委员会主任杨杰，中互会副主任姚成夫，中互会相关部门负责人，省总工会相关领导、工作人员参加揭牌仪式。
◎全国职工互助保障组织高级专业管理人员培训班在北大举办
5月28日，全总资产监督管理部与中国职工保险互助会在北京大学联合举办全国职工互助保障组织高级专业管理人员培训班。全总资产监督管理部部长李庆堂出席开班式和结业典礼，李庆堂在开班式上对培训工作提出具体要求，一是把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想作为首要政治任务，二是紧紧围绕推动职工互助保障组织实现高质量发展抓好学习研讨工作，三是以严谨的组织纪律圆满完成培训班任务。
培训班围绕党的二十大精神、国际局势与中国发展、社会保障发展与职工社会服务、保险行业数字化转型、健康中国与中国医改、新就业形态劳动者社会保障等内容进行了专题授课，组织参观了中国共产党历史展览馆、北大校史馆等场馆，就如何推动职工互助保障组织实现高质量发展进行了分组讨论。全国职工互助保障组织管理人员约100人参加培训。
◎总会调研新就业形态劳动者医疗互助保障情况
17—20日，总会到贵州省重点围绕新就业形态劳动者医疗互助保障情况进行调研。调研组实地考察了贵州省总工会、贵州省国防工会、遵义市总工会、仁怀市总工会、贵州高峰石油机械股份有限公司工会，与互助保障基层经办机构及“三新”企业工会进行座谈交流，深入了解当前新就业形态劳动者医疗保障实际需求及其参加职工互助保障活动情况，着力解决新就业形态劳动者最关心、最直接、最现实的急难愁盼问题。
◎总会立足主责主业着力服务工会工作
为保障2023年全国总工会机关第九届运动会顺利举行，保障全总系统职工在参加全总机关第九届运动会以及中央和国家机关第二届运动会时的健康权益，缓解参会人员在训练、比赛期间及往返途中因发生意外事故导致医疗费用支出增加带来的经济负担, 中互会为参加全国总工会机关第九届运动会及中央和国家机关第二届运动会的全总系统职工赠送短期意外伤害互助保障，保障职工健康权益并宣传推广工会职工互助保障活动。
◎总会与北京办事处助力完成工会重点任务工作
为支持第二届大国工匠创新交流大会暨大国工匠论坛成功举办，总会指导北京办事处为500名“工匠大会”工作组成员、志愿者以及参与服务保障的工作人员等免费赠送专项互助保障。
◎总会指导办事处开展会员活动
一是指导长春、北京办事处开展有奖线上平台活动，惠及职工会员2.65万人。二是指导安徽省办事处开展“夏送清凉”活动，活动预计惠及会员5000人。三是指导兰州、包头、胜利油田、安徽省等办事处冠名“互助保障杯”体育赛事、文娱等活动，惠及职工会员约1.48万人。四是指导胜利油田、陕西省等办事处制定全年健康公益讲堂活动方案并组织实施，预计惠及会员6000人。五是指导长春等办事处制定公益体检活动方案，完成公益体检活动采购工作并拨付资金，预计惠及会员4000人。六是指导北京办事处开展“关爱会员心理健康”服务活动，预计惠及会员5000人。
◎总会扎实做好劳动节假期网络系统和数据安全防护工作
总会高度重视劳动节假期网络安全保障工作，拟制下发了《办事处关于做好2023年劳动节假期重要网络系统和数据安全防护工作的通知》，加强实时监测，严格落实全总7*24小时值班值守和“零报告”制度，圆满完成劳动节期间网络安全保障工作。
5月份主要工作动态
◎北京办事处倡导会员加强运动健身、提高自身健康素养，订制了带有互助保障标识的运动类宣传品1万套，配送至全市57家基层经办机构。办事处面向全市会员开展“促绿色发展，享健康生活”有奖知识答题活动，奖品1万份，活动受到广大职工的高度关注和积极参与，得到广大会员的一致好评。办事处在劳动午报、工人日报、深蓝保、北京办事处微信公众号及官网等平台发送宣传报道共计10篇。
◎重庆办事处借助“中国梦·劳动美”重庆市第二届职工运动会平台，积极宣传职工互助保障活动。办事处在现场搭建了宣传桁架，制作了大型喷绘，对现行政策进行宣传展示，在签到处发放宣传折页、DM单和其他宣传品。宣传活动收到良好效果，进一步提高了职工互助保障活动的知名度与美誉度。
◎新疆办事处举办三期全区互助保障业务培训班，各县市互助保障业务经办人员共计49人参加培训。
◎安徽省办事处召开业务和会员服务工作会议，旨在立足办事处工作实际，总结分析当前业务数据，谋划部署今后会员服务工作的思路举措，来自全省各基层经办机构经办人员近50人参加会议。办事处指导铜陵互助保障经办机构开展“互助保障杯”乒乓球团体赛活动，进一步提高了互助保障活动的知晓率。
◎兰州办事处举办2023年甘肃省职工互助保障经办机构工作人员拓展培训班，增强了全省职工互助保障经办机构的凝聚力和向心力，全省各市州、部分县区总工会50名互助保障工作人员参加培训。办事处组织开展“工会干部职业素养提升”专题培训，课程采用“线上+线下”方式授课，全省50余名互助保障工作人员参加培训。办事处在兰州市公安局、市总工会等单位开展自动体外除颤器（AED）使用培训，提升了职工自救互救能力。
◎兰州办事处联合部分市州总工会、培训机构，为兰州市、白银市的500名快递员、网约配送员免费开展职业技能等级鉴定考试，此活动是办事处为5000名以上新就业形态工会会员开展专项技能、健康保健、职工互助保障等知识培训工作的延续。5月，甘肃省“职工健康大篷车”开到陇南市、天水市、兰州新区，为1000多名职工会员送去了免费健康体检。办事处冠名宣传皋兰县总工会“互助保障杯”职工乒乓球比赛和东乡县总工会“互助保障杯”职工篮球比赛。临夏州、嘉峪关市、天水市、金川区、陇西县、兰州市红古区、皋兰县和武山县总工会举办互助保障推进会暨培训班。
◎西安办事处在市中级人民法院、铁路职业技术学院等会员单位举办了8场心理健康知识讲座，内容包括如何做好情绪管理、构建良好的职场沟通、职场压力与情绪调节、构建和谐家庭关系等内容，并通过典型案例与职工互动、讨论，引导职工学会自我调试、释放压力，提升了职工对心理健康的认识水平和管理能力。
◎成都办事处举办第二期职工互助保障业务工作培训班，办事处副主任蒋虎出席开班仪式并讲话，各区市县工会互助保障工作分管领导和经办人员近50人参加培训。办事处举办两场健康大讲堂活动，邀请公益体检机构和基因筛查机构的专业老师对2022年度体检和基因筛查结果作工作汇报，并对新冠病毒的预防和二次感染后的注意事项进行了专题讲解；此次活动共200名职工会员参与，反映良好。
◎郑州办事处开展2023年第三期职工互助保障二次救助活动，惠及2023年4月份遭受意外伤害赔付比例60%(含)以上的会员、患重大疾病（女职工特殊疾病）获得互助金赔付的会员，共救助会员50人，发放救助慰问金16.8万元。
◎黑龙江省七台河市总工会召开全市职工互助保障推进会议，哈尔滨办事处主任出席会议并讲话，办事处就保障条款、入会办理、理赔流程、会员服务等方面的内容进行了详细讲解。办事处收到哈尔滨交通集团公共交通有限公司赠送的写有“热情服务尽职尽责，鼎力相助情深似海”的锦旗。
◎长春办事处在辽源市举办两期职工互助保障业务培训班，吉林省职工互助保障管理委员会副主任、长春办事处主任李春雨作开班致辞，办事处事业发展部部长徐晓双解读了职工互助保障活动相关政策，辽源市各级工会职工互助保障工作负责人共300余人参加培训；期间，长春办事处到辽源市职工互助保障经办机构调研。办事处开展一期业务知识有奖竞答活动，共为1500名会员发放奖品。九台区总工会召开企业职工互助保障工作推进会，辖区60余家企业工会负责人参加会议。
◎沈阳办事处开展“职工互助保障工作创新发展”专题调查研究，办事处主任赵华、副主任王海一行实地走访了沈阳高新区、浑南区、铁西区总工会和基层企事业单位，通过座谈交流了解需求，征询基层和职工意见建议，探索扩大职工互助保障活动覆盖面的有效途径和方式。
◎青岛办事处以深化“作风能力提升年”活动为契机，多措并举提升内控管理水平。成立以主要领导任组长、班子其他成员任副组长、科室负责人为成员的内控领导小组，制定《内部控制工作实施方案》《内部控制流程手册》《内部控制制度汇编》《内部控制管理手册》等“1+N”内部管理制度，融合技术支撑、专家资源，紧盯重点岗位、关键环节，持续加强内部控制建设，不断提升管理水平和服务能力。
◎包头办事处利用包头市总工会举办的“2023年京津冀蒙工会跨区域促就业创业系列活动启动仪式暨大型人才招聘会”活动平台，发放宣传资料1000余份，讲解职工互助保障活动相关政策，剖析理赔典型案例，受到广大参会人员的欢迎。
◎吉林办事处加大力度推广普及职工互助保障活动，多次深入基层单位宣传职工互助保障活动公益性、非营利性的特点，通过送服务、讲好处、发传单、解疑惑等方式，不断扩大互助保障覆盖面，为职工构筑抵御因病致困风险的坚强防线。“5.20全国公交驾驶员关爱日”前，办事处到吉林公交集团开展“健康同行从心开始”健康大讲堂活动，邀请医疗专家作健康知识专题授课，提高了公交驾驶员的疾病预防意识和能力；此次活动共惠及职工400余人。
◎潍坊市总工会召开职工互助保障管理委员会工作会议，市总工会党组书记、常务副主席、市总工会职工互助保障管委会主任贾平出席会议并讲话，市总工会副主席孙占勇主持会议，潍坊办事处主任马永霞作工作报告；会议调整了管理委员会成员，全面总结了近三年全市互助保障工作，部署2023年总体工作任务。25日，孙占勇、马永霞一行走访慰问患病职工会员及家属，共给付互助金16万元。临朐县总工会举办职工互助保障专题培训班，办事处安排专人进行授课辅导。
◎临沂办事处为丰富“互助同行 阳光漫跑”活动内容，组织开展了全市“最美漫跑路”评选活动，全市54条漫跑路线中有6条路线获评“最美漫跑路”。此活动进一步激发了广大职工参加健康漫跑活动的热情，提高了互助保障活动的知名度和美誉度。
◎24日，滨州办事处召开全市职工医疗互助保障工作业务培训会，办事处主任总结了2022年工作，对2023年工作提出具体要求。
◎镇江办事处启动2023年度“会员二次救助”普惠活动，通过长效帮扶机制为患病职工会员减轻经济负担。办事处开展“互助携手守护健康”送健康讲座进基层活动，在北汽蓝谷麦格纳汽车有限公司举办1场心理健康讲座，增强了职工会员自我保健意识。办事处开展2场“互助进基层，保障心连心”进基层活动，深入捷诚车载、市精神卫生中心等5家互助保障会员单位，收集意见建议，采取多种形式宣传互助保障工作。
◎延边办事处举办全州职工互助保障工作业务培训会，办事处主任彭相锋作培训动员讲话，总结2022年互助保障工作成绩并就当前工作进行安排部署。各县（市）总工会、州直各基层工会职工互助保障工作负责人共60余人参加培训。
◎遵义市务川自治县举办第三届“互助保障杯”职工篮球赛，遵义市总工会党组成员、经审委主任、职工互助保障管委会副主任张勇出席开幕式并讲话。凤冈县、湄潭县、赤水市总工会走访慰问患病职工会员并给付互助金。赤水市职工互助保障经办机构开展业务培训，全市150名经办人员参加培训。
◎茂名办事处举办“互助保障参保业务集中服务月”活动，在化州市教育系统工会开展组织、宣传、发动工作，有效激发了职工自我健康保障意识，共为化州市56所学校，5944名教职工办理“女职工特殊疾病互助保障活动”承保业务。
◎松原办事处持续做好职工互助保障宣传工作，积极与基层单位联系，加大宣传动员力度，不断拓展互助保障范围。
◎常州办事处继续做好日常互助保障活动的参保、续保及互助金给付服务工作。5月，共为5个单位办理续保手续，新增1家会员单位，为2名会员给付互助金。
◎胜利油田办事处召开2023年培训工作会议，分析互助保障工作现状，着力提升经办人员业务水平。办事处联合西城服务协调中心举办“互助保障杯”职工乒乓球交流赛，在现场设置政策和案例展板宣传互助保障知识。办事处联合仙河员工服务中心举办“互助保障”健步走活动，通过设置定点答题、闯关答题等环节，让职工了解了更多互助保障知识。办事处到油田社会保险中心学习医疗票据核算与审核相关知识。
5月份行业资讯
◎19日，国务院常务会议审议通过《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》。会议强调，医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。加强医保基金使用常态化监管，对保障基金安全运行、提高基金使用效率、规范医疗服务行为、减轻群众看病就医负担都具有重要意义。
◎5月18日，国家金融监督管理总局在北京金融街15号正式揭牌，这意味着历时5年的银保监会正式退出历史舞台，“一行两会”时代落幕，我国金融监管体系迈入“一行一总局一会”新格局。
◎国家金融监督管理总局网站发布消息，2023年一季度，保险业发展好于预期，实现原保险保费收入1.95万亿元，同比增长9.2%。一季度保险资金年化综合投资收益率为5.24%，呈现回升向好态势。偿付能力充足率降幅明显收窄，保持在合理区间。
◎《基本医疗保险跨省异地就医直接结算经办规程》于2023年1月1日起正式实施，跨省临时外出就医可以享受跨省异地就医直接结算，允许跨省长期居住人员在备案地和参保地双向享受待遇。基本医保门诊直接结算待遇包括普通门诊保障和门诊慢性病、特殊疾病保障。2023年一季度，全国门诊费用跨省联网定点医药机构达36.44万家，门诊费用跨省直接结算1,742.09万人次，减少个人垫付28.4亿元。
◎中国平安研究报告显示，2022年最危险的三大重疾分别为：恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症。恶性肿瘤5年存活率在提升，意味着商业健康险价值日渐显现；客户需求发生改变，从“事后被动理赔”转为“前置就医服务、主动健康管理”；以“诚信平台”为基础助推理赔提速，未来免材料、免审核占比进一步提升等。
◎复旦大学经济学院教授、风险管理与保险学系主任许闲观点，过去10年保险行业高速发展，实现理赔支出和保费收入的双增长，赔付率维持在30%-36%的区间。未来的保险行业发展将呈现以下几个特点，一是保险理赔将回归保障本质，将会为客户提供更快捷便利的服务，在数字化方向上的服务品效提升；二是在数字化高速发展的浪潮之下，保险理赔将与科技深度融合，服务未来数字中国建设；三是保险行业将全面升级客户服务保障体系，理赔将继续贯彻消费者权益保护。
◎近日，金融科技创新论坛上，北京市政府特聘专家胡洪耀表示，从保险角度看人工智能，有三点值得关注：第一，大数据是保险的根本，未来通用智能将与大数据结合；第二，各保险公司正在进行大量的人工智能尝试，侧重优化客户服务和流程节点，比较零散且限于局部，未来需要让人工智能走向全流程和全价值链；第三，人工智能的研究方向将从通用智能迈向专业智能。
◎《2023年互联网保险理赔创新服务研究报告》发布。《报告》认为，中国互联网保险的理赔服务已全面呈现线上化、智能化、无纸化三大趋势。预计到2030年，互联网保险的保费收入规模将比2022年增长近6倍，或将超过2.85万亿元，通过互联网渠道销售并完成理赔的金额将接近1万亿元。《报告》指出，保险机构正积极布局互联网渠道，大力开展数字化转型。随着互联网保险业进入高质量发展阶段，理赔服务质量的提升成为其进一步发展的重中之重。
◎近期，瑞士再保险发布《中国人身险数字化核保趋势研究》。报告指出，基于同业交流信息，越来越多的人身险公司将数字化核保作为战略布局的重要方向之一。通常，大型保险公司偏向于自建数字化核保体系，中小型保险公司则倾向于从第三方采购解决方案，或采取自建与采购相结合的混合模式。得益于中国数字经济快速发展与数字技术应用不断拓展，传统核保线上化、自动化趋势加速发展，各销售渠道自动核保率逐年提高。目前，网销与电销渠道保险产品自动核保率均超95%。
◎第五届健康中国高峰论坛闭幕式上，中国保险行业协会会长于华介绍，商业健康险目前覆盖人群约7.5亿人，其中，疾病险和医疗险分别覆盖3.9亿人和6.6亿人。关于如何在健康管理体系中更好发挥商业保险的积极作用，于华表示，一是要细分目标人群，对慢性病患者、重大疾病康复的病人、老年人、亚健康人群等重点人群开展个性化的健康管理；二是完善健康管理流程，提高数据的获取和使用能力，积极发展干预效果的评估反馈体系；三是要加快建立健康管理生态系统，发挥支付方的纽带作用，通过搭平台建生态圈，融合医疗、康养、医药护理等各类健康产业优质资源，促进“健康保险+健康管理”新业态发展。
◎行业研究观点：后疫情时代健康险发展的趋势，一是健康险高增长时代结束，长期保持平稳增长；当前重疾险对消费者的渗透已经趋于饱和，健康险难以再回到高增长时代，将长期保持平稳增长。二是医疗险发挥作用提升，有望成为健康险主流险种；医疗保险杠杆高、价格低，而且可以衔接基本医保，渗透医疗服务上下游，推动实现“医疗、医保、医药”三医联动，在构建多层次医疗保障体系中能够发挥更大作用。三是在线诊疗技术逐渐成熟，健康险+健康管理服务成为发展趋势；在互联网诊疗技术渗透、医药制度改革等因素推动下，保险公司得以介入挂号、诊断、用药等环节，而且可以在一定程度上解决医疗资源分布不均衡的问题。
