职工互助保障工作
简 报
第4期
（总第64期）
中国职工保险互助会 2023年5月10日
4月份主要工作情况
◎中互会第五届第十五次常务理事会召开
中互会采用通讯方式召开第五届第十五次常务理事会，审议通过了《中国职工保险互助会第六届会员代表大会会员代表推荐产生办法》。
◎中互会举办2023年第一期基层优秀工作者培训班
4月16日—21日，中互会在厦门举办2023年第一期基层优秀工作者培训班，中互会副主任姚成夫参加开班式并作动员讲话。培训班邀请中互会副主任潘亚翔和中国劳动关系学院、中国人民大学、首都医科大学附属北京安定医院相关领域专家教授作专题授课，北京市门头沟区总工会、成都建工第一建筑工程有限公司工会、甘肃省定西市总工会、陕西省宝鸡市总工会、胜利石油管理局有限公司纯梁采油厂工会、西藏自治区林芝市巴宜区总工会、新疆有色金属工业（集团）有限责任公司工会等7家单位进行了经验交流发言。培训班组织严密，教学水平高，内容针对性强，参训学员态度端正、学习积极，培训达到预期目的。
◎总会及西藏办事处推动开展新互助保障活动
为贯彻落实习近平总书记在西藏考察时关于重视干部职工健康保障工作的重要指示精神和第三轮全国工会对口援藏工作会议的精神，结合西藏地区实际情况，总会及西藏办事处推动开展在职职工住院津贴综合（津贴+意外）、住院医疗综合（住院+重疾）互助保障活动，进一步提高西藏地区职工医疗健康保障水平。
◎总会指导办事处扎实开展职工互助保障活动
一是扎实开展会员活动，指导遵义等办事处开展职工气排球比赛，惠及职工会员1000人；指导重庆、吉林、兰州等办事处制定全年健康公益讲堂活动方案并组织实施，活动预计惠及会员5.14万人。二是认真做好会员服务项目管理工作，指导滕州、吉林、松原、胜利油田、通化5家办事处制定2023年度救助慰问及会议培训工作计划及预算，并拨付全年活动资金452.56万元。三是积极拓展直属办事处业务，近期，全国人大常委会机关工会、农业农村部管理干部学院工会、全国农业展览馆工会、中国动物疫病预防控制中心工会、国家市场监督管理总局国家标准技术审评中心工会等5家工会参加了直属办事处职工互助保障活动。
◎北京办事处完成2023年第一季度风控抽查工作
北京办事处针对重点业务及业务流程中的重点环节，从投保管理、审核管理、项目管理、舆情管理、财务管理等方面进行抽查，对各部门业务风险方面进行严格把控，并提出处置意见。
◎重庆市总工会职工互助保障管理委员会召开2023年第一次会议
25日，重庆市总工会职工互助保障管理委员会召开2023年第一次会议，重庆市总工会党组成员、副主席、职工互助保障管委会主任蒋扬福主持会议。会议审议通过了《办事处2023年度职工互助保障工作方案》《2023年度区县（产业）工会职工互助保障工作考核评分细则》《2023年度区县（产业）工会职工互助保障工作目标任务》等工作方案、制度规定和有关预算。
4月份主要工作动态
◎北京办事处通过北京市职工互助保障公众号开展职工互助保障知识答题活动，7万余人关注，5000人获奖。办事处面向全市会员开展“促绿色发展，享健康生活”有奖知识答题活动，活动当天阅读量达到3万人，1万人获奖。通过开展知识竞答活动，广大会员对在职职工综合互助保障活动内容有了更深的了解，激发了基层职工的参保热情。4月，办事处在中工网、暖微工会、北京办事处微信公众号及官网等平台发送宣传报道共计11篇。截至4月底，办事处官微累计关注人数31.1万人。
◎重庆市总工会“农民工、新就业形态劳动者入会扩面提质工作领导小组”召开第一次会议。重庆市总工会党组成员、副主席、职工互助保障管委会主任蒋扬福出席会议并讲话，重庆办事处主任江国华主持会议。办事处为沙坪坝区、大足区、长寿区、大渡口区、綦江区、丰都县、涪陵区等7个区县工会的3743名职工会员提供健康公益体检服务。
◎新疆办事处于2023年1月开展第三期在职职工医疗互助保障活动，截至3月31日，在职职工医疗互助保障活动已发展会员76.82万人，会费收缴共计8450.15万余元。
◎西藏办事处受区总工会项目办邀请开展职工互助保障业务专题宣讲，区总工会项目办全体干部职工参加了宣讲活动。截至4月底，全区共有129个基层工会组织开展职工互助保障工作，累计1.8万余人次参加，共为86名会员给付互助金180.95万元。
◎安徽省办事处举办2023年第一期职工互助保障业务工作培训班，安徽省总工会党组成员、副主席阮怀楼出席开班式并讲话，全省各基层经办机构经办人员近200人参加培训。办事处指导蚌埠市、铜陵市总工会和地质工会等单位职工互助保障经办机构开展业务培训工作，共500余名基层工会主席、工会干部参加。
◎陕西省咸阳、渭南、安康等多地市总工会召开2023年职工互助保障工作会，各地职工互助保障经办机构结合当地实际提出具体发展目标和要求，积极拓展互助保障覆盖面和受益面。
◎4日，工人日报在1版刊发“‘大篷车’奔行万里保健康”稿件，介绍兰州办事处将“健康大篷车”开进厂矿企业、生产一线、扶贫车间和新就业形态劳动者集中的产业园区、职工居住区，累计为全省14个市州、50多个县区、600多家企业的2万多名职工提供高质量的公益体检服务，成为甘肃省内规模最大、体检项目最全的公益体检活动。18日，工人日报在2版刊发“甘肃100家劳动者驿站增设‘健康互助小屋’”稿件，介绍兰州办事处关注新就业形态劳动者健康需求，与甘肃省交通工会、14个市州、86个县区总工会联合建设“健康互助小屋”，统一添置臂筒式血压仪、超声波体检机等健康设备。
◎兰州办事处与甘肃省大数据中心就职工互助保障与职工医疗数据对接相关事宜进行对接，积极推动实现职工医疗互助“一站式”结算。办事处举办2023年兰州市县区工会职工互助保障工作培训班。办事处组织自动体外除颤器（AED）急救设备培训。西固区、红古区、天水市、陇西县、临洮县、金川区、陇南市总工会开展了互助保障宣讲推进会。临夏州、山丹县各1名职工会员患重疾，当地总工会领导上门走访慰问并给付互助金共计8.2万余元。
◎西安办事处组织全体职工学习《中华人民共和国保密法》《西安市总工会工作秘密管理暂行办法》等法律及规章制度，进一步提高了全体人员的保密意识。
◎成都办事处到双流区、新津市总工会和新都区教育工会进行宣传展业，为当地企事业单位、学校讲解互助保障计划内容及参保理赔流程，为区市县工会和基层单位答疑解惑。成都市金堂县总工会举办“互助保障杯”职工气排球比赛，提高了职工互助保障事业影响力，提升了职工互助保障活动品牌形象。
◎郑州办事处开展2023年第二期职工互助保障二次救助活动，针对4月份遭受意外伤害赔付比例达60%(含)以上的会员、患重大疾病（女职工特殊疾病）获得互助金赔付的42名会员，发放救助慰问金共计13.8万元。
◎哈尔滨办事处到双鸭山、七台河、伊春总工会调研职工互助保障工作，积极推动互助保障工作落实落细；同时，办事处到大唐热电公司、新时代水泥公司等多家基层单位宣传互助保障活动并帮助解决实际困难。办事处为黑龙江省航道事务中心工会互助保障业务专项培训会作专题辅导，并针对业务办理过程中出现的问题和难点进行了现场答疑。
◎26日，2023年吉林省职工互助保障工作推进会召开，吉林省总工会党组成员、副主席孙在旗出席会议并讲话，长春办事处主任李春雨做工作报告。会议总结了2022年职工互助保障工作，部署了2023年工作任务，下发了2023年度职工互助保障工作目标责任书。吉林省自实现职工互助保障全省统筹长春办事处代管以来，职工互助保障工作取得明显成效，覆盖面和受益面不断提高，职工会员医疗保障水平不断提升。办事处在长春一汽国际物流有限公司举办“健康情·互助爱”心理健康知识讲座。榆树市总工会开展2023年“互助爱·工会情”职工互助保障知识大课堂直播活动，共有10万人次观看，取得良好的宣传效果。白城市总工会开展“喜迎五一·互助相伴”职工互助保障业务知识有奖竞答活动，共为500名会员发放宣传品。
◎27日，沈阳办事处开展了以“海哥聊互助”为主题的线上直播首秀活动。办事处副主任王海从参保、理赔、办理流程等多方面对互助保障活动进行了深入细致的讲解，针对职工提出的相关问题进行了认真解答。直播期间，点赞量达1.39万人次。直播后，办事处主任赵华认真总结，及时收集整理和反馈相关意见建议，办事处将直播活动作为加强网络宣传的常态化工作。
◎青岛办事处联合青岛市口腔医院，面向全市职工互助保障会员单位广泛开展口腔健康系列服务活动，主要包括科普讲座、健康义诊等，并现场解答爱牙护牙问题，以实际行动关爱会员健康。
◎包头办事处进一步简化在职职工住院综合互助保障活动理赔申请资料，简化后会员出院即可申请互助金，无需等出院十五天后到医院复印病例，极大地提高了理赔工作效率。
◎吉林市总工会四级调研员陈国军、吉林办事处主任赵战红一行到蛟河市和丰满区总工会调研职工互助保障工作，两地积极推进互助保障工作，获得职工的一致认可，取得了很好的社会反响。办事处积极参加总会举办的“奋进新征程，互保正扬帆”微视频大赛活动，独立完成《中国职工保险互助会吉林办事处》《互助暖人心》《记录今日慰问》《互助保障工作日记》《我和我的工作》等5个视频短片并上报总会。
◎潍坊办事处进一步优化会费缴纳方式，协调开户银行开设二维码收款业务，方便行政事业单位用公务卡缴纳会费，为会员单位提供更便捷的服务。昌乐县总工会举办职工互助保障拓展培训活动，全县教体、卫健、部分企业基层工会干部代表共71人参加。
◎8日，临沂市职工互助保障会员“互助同行 阳光漫跑”活动在蒙阴县启动。临沂市总工会党组书记、常务副主席、职工互助保障管委会主任王剑峰出席启动仪式并宣布活动启动。此次活动分为职工阳光漫跑、推选最美漫跑路和职工摄影大赛三部分，共计500余名互助保障会员参加启动仪式，其他县区也将相继启动漫跑活动。18日，兰山区总工会开展商城物流园区职工互助保障培训活动，临沂办事处业务部部长李明进行业务培训。
◎滨州办事处到东营海通物业服务有限责任公司滨州分公司开展职工医疗互助保障入会宣传活动，并现场为广大职工答疑解惑，有效提升了广大职工群众对工会组织、中互会的的认同感、归属感。
◎镇江办事处召开2023年度职工互助保障工作推进暨业务培训会。为持续加大对新就业形态劳动者群体关心关爱力度，办事处向3900名快递员、219名网络主播赠送互助保障。
◎通化办事处为通化市二道江区近180家基层单位开展职工互助保障相关政策解读和业务培训，得到各基层单位领导及职工的一致好评，有效激发了基层工会参加互助保障活动的热情。
◎延边州总工会连续多年将开展职工互助保障活动列为州总工会服务职工的首要工作任务，4月7日，州总工会下发《延边州总工会关于进一步做好在职职工互助保障工作的通知》，推动州直单位及各县市工会进一步加大工作力度，力争参保、收益覆盖面进一步扩大，并协调多部门采取有效措施积极吸纳新就业形态劳动者入会。
◎21日，遵义办事处主任成宇翔应邀参加凤冈县教育工会职工互助保障培训会，并作“互助保障——职工抵御风险的屏障”专题授课。桐梓县、湄潭县总工会走访慰问患病职工会员，并给付互助金，为会员减轻了医疗费用负担。道真县总工会召开职工互助保障工作会，总结经验，研究措施，积极推进互助保障工作。赤水市职工互助保障工作人员到滨东社区开展宣传工作。
◎茂名办事处举办2023年职工互助保障业务培训班，各区、市总工会基层经办机构负责人及经办人员共20人参加培训，培训有效提高了互助保障活动经办人员的理论和业务水平。
◎松原办事处结合各基层经办机构实际，科学分解2023年工作指标，并由相关人员分片负责，督促落实，确保年度任务落到实处。办事处持续做好互助保障活动宣传工作，深入各县区基层工会，积极宣传相关政策，帮助解决实际困难，树立良好品牌形象。
◎常州办事处持续做好日常互助保障活动参保、续保及互助金给付工作。4月，共为10个单位办理续保手续，新增1个会员单位。
◎13日，胜利油田办事处联合西城协调服务中心举办“关爱生命 呵护健康”义诊活动，引导职工树立“早认识、早预防、早发现、早就诊”的正确健康观念。20日，办事处联合东城协调服务中心组织胜东区域“互助保障杯”乒乓球比赛，在现场设置展板宣传职工互助保障相关政策。
4月份行业资讯
◎28日，《国家医保局最高人民检察院公安部财政部国家卫生健康委关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》发布，国家医保局等5部门将在全国范围开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作。
◎国家医保局数据，2023年一季度，我国基本医疗保险基金（含生育保险）总收入9100.48亿元，同比增长9.5%。其中职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入5653.07亿元，同比增长15.0%。基本医疗保险基金（含生育保险）总支出5577.45亿元，同比增长21.7%，职工基本医疗保险基金（含生育保险）支出3585.21亿元，同比增长21.5%。
◎19日，复旦大学和腾讯微保联合发布《2023惠民保健康发展十问十答报告》，就惠民保如何定位、惠民保的功能、惠民保如何惠民、惠民保是否健康运营、惠民保如何可持续发展、如何推动社会保险与商业保险融合、惠民保如何实现城市定制、惠民保的未来形态、惠民保为保险业态优化提供了哪些思路、惠民保为中国现代社会治理作出了哪些贡献等十大问题进行了深入分析。
◎《惠民保发展模式研究报告》发布。《报告》统计，截至2022年12月底，全国共上线246款普惠险产品，累计保费规模约320亿元，总参保人次已达2.98亿，发展势头强劲。
◎《中国家庭风险保障体系白皮书（2023）》发布，成为首份家庭保险消费指南。《白皮书》显示，在风险关注度方面，中国家庭普遍对疾病、意外伤残、死亡、养老、财富保值增值及财富安全六类风险的关注较高。但从保障力度上看，中国家庭实际在健康、医疗与养老方面仍存在较大缺口。近六成的受访家庭每年自费医疗的金额超过1万元，73.4%的家庭自费医疗比例在30%以上。
◎《2022年中国互联网保险消费者洞察报告》发布。《报告》从保险花费、购险渠道、产品需求、理赔服务等层面分析了互联网保险用户的消费行为。互联网保险发展前景广阔，未来监管政策不断优化，商业模式持续创新对于行业的转型至关重要，作为市场参与主体的企业，坚持长期主义才会走得更远。《报告》显示，“80后”是保险消费的中流砥柱，且更倾向于在互联网上买保险。具体来看，相较于其他年龄段的消费者，“80后”为主的31—40岁消费者保险花费更多，其中75%的家庭年度保险花费超5000元。
◎《全球人身险市场经验及中国人身险转型研究》发布。《报告》建议，保险机构应锚定养老年金险和健康险，积极进行战略布局，构建相关核心能力。在健康险能力建设上主要关注三方面：一是产品端构建客群细分的能力；二是运营和科技端自主建设专有系统的能力；三是服务端搭建健康生态系统并具备相应的管理能力。
◎18日，保险保障基金官微发布2023年一季度中国保险消费者信心指数。文章指出，2023年一季度中国保险消费者信心指数为71.3，环比上升3.3，同比下降0.8，处于(65,85]信心较强区间。
◎18日，2023中国商业健康保险发展战略和模式创新论坛在清华大学举办。有专家指出，中国健康服务进入“全民需求时代”，进一步优化完善健康治理成为回答人民之问的重要方面之一，商业健康保险需要重新审视功能定位、潜在机遇和发展模式，在“三医”协同联动的格局下完成供给端的自我转型，锚定商业健康保险作为基本医保的“补充”的功能定位，积极探索“主体明确、一体推进、专业运作”的多层次医疗保障有序衔接的发展道路。
◎7日，2023中国医院院长高峰论坛在湖北武汉举办。有专家指出，在老龄化、慢性非传染病群体快速增长、医疗费用负担逐步加重等多重挑战下，基本医疗保险支付压力增加，保险作为重要的资金来源，与医疗健康融合已成为大趋势。当前，健康服务正成为保险公司医疗险服务的一大领域，一些保险公司正与医院合作，提供健康管理与康复等服务，协助医院完成健康服务的闭环。
◎12日，2023普惠医疗保险行业论坛在深圳举办。此次论坛以“普惠于民行业共赢——探索普惠医疗保险行业发展新契机”为主题，为普惠保障高质量发展探寻路径。有专家表示，未来，惠民保应在主流险种之上，进一步实现人群细分和险种创新。惠民保更加惠民，解决惠民保地区差异显著问题，以惠民保为基础开发细分市场、满足多元化需求是惠民保发展的大趋势。
◎近日，多款“0免赔”医疗险上市，引发行业热议。目前，市面上大部分医疗险都有1万—2万元的免赔门槛，这就导致医疗险只有在报销大病时派上用场，小额医疗费用因为免赔额的存在而无法得到理赔。国家医保局数据显示，2021年，国内居民医保次均住院费用为8023元，这意味着不少日常住院医疗费用没有达到商业医疗险报销标准。“0免赔”医疗险能够在一定程度上缓解供需错配的矛盾，保险公司正在努力为消费者提供更贴合其需求的保险产品。
◎近年来，随着诊断技术、新药研发及医疗手段的进步，重症及慢病患者带病生存逐渐成为常态。以“人类健康第一杀手”癌症为例，过去短短十年间，我国癌症患者的五年生存率从30.9%提高至40.5%，预计到2030年将提高至46.6%。患者生存期延长，我国卫生医疗费用也在逐年增加。数据显示，2010—2020年十年间，全国医疗卫生总费用增加5.2万亿元。其中，带病体人群（包含重症和慢性病患者）占据了医疗花销的大半，我国约28%的带病体人群全年花费2.5万—3万亿元医疗支出，约占总医疗支出的60%。
