职工互助保障工作

简  报

第9期

（总第69期）

中国职工保险互助会             2023年10月10日

9月份主要工作情况

◎中互会举办2023年综合服务培训班

17—22日，中互会在林芝市举办2023年综合服务培训班。此次培训邀请全总办公厅、中国人民大学和中国劳动关系学院专家教授作专题授课辅导，重点讲授习近平总书记关于工人阶级和工会工作的重要论述、新就业形态劳动者问题研究、公文写作、演示文稿制作、档案管理等内容。期间组织参观了林芝市城市规划馆和“解放颂”“英雄颂”“团结颂”“振兴颂”展览馆，进行了经验交流。通过培训，提高了参训人员的综合服务工作能力和水平，为更好地开展职工互助保障活动打下了良好基础。

◎总会持续推进提质扩面工作

一是推进职工住院医疗类互助保障业务扩点增面。推动西安、芜湖办事处开展及优化住院医疗类保障活动，优化现行住院津贴保障活动，通过取消住院医疗补充报销封顶线、增加起付线补充报销及门诊慢特病医疗费用补充报销等举措提升职工保障待遇。二是简化优化理赔申领材料。免除非必要理赔申领材料，提高服务职工水平。三是开展重疾保障活动责任增项和保障力度提升工作。在西安办事处开展重疾责任增项,重疾综合类活动调整为重大疾病（35重+25轻）互助保障活动，扩大疾病保障范围。

◎总会扎实做好调研成果转化工作

根据到临沂办事处调研情况，结合当地新就业形态劳动者群体特点及其意外保障迫切需求，总会及时将调研成果转化为落实举措，研究制定了满足在职职工及新就业形态劳动者意外保障需求的《在职职工意外伤害互助保障活动实施细则》，在风险可控的情况下，降低会费并适度提高保障力度，将新就业形态劳动者常态化纳入意外伤害保障活动范围。

◎总会指导办事处开展会员服务活动

一是指导青岛、哈尔滨办事处开展“夏送清凉”活动，为从事一线户外或室内高温工作会员发放防暑降温慰问品，惠及会员2.6万余人。二是指导哈尔滨、重庆、安徽省、成都等办事处开展线上会员活动，惠及会员1.24万人。三是指导陕西省、兰州办事处开展“互助保障杯”文体冠名活动，惠及会员3800人。四是指导潍坊办事处开展公益体检活动，惠及会员1000人。

◎总会持续推进女职工“两癌”筛查服务活动

一是指导新疆、重庆、本溪办事处制定女职工“两癌”筛查服务活动方案，确定筛查服务机构，开展筛查工作，预计惠及2.5万余名女职工会员。二是直属办事处为中国建筑集团有限公司、北京城建集团有限责任公司、北京信元电信维护有限责任公司近3000名获赠“在职女职工特殊疾病互助保障”的一线女职工办理参保手续并开展“两癌”筛查服务工作。

◎辽宁省职工互助保障省级统筹工作扎实推进

13—14日，总会与辽宁省总工会、沈阳市总工会、沈阳办事处进行座谈交流，研究沈阳办事处代行省级统筹管理职责、开展省级统筹相关工作事项，经讨论在机构设置、保障活动统一方式、业务系统开发等方面进一步达成一致意见。

9月份主要工作动态

◎北京办事处举办职工互助保障骨干人员业务培训班，培训内容包括学习贯彻习近平总书记关于工人阶级和工会工作的重要论述、医疗保障与互助保障知识、心理健康辅导及交流座谈等，培训取得预期效果。开展“关爱职工生命安全，院前医疗急救保障行动”服务活动，向20家会员单位配备自动体外除颤器，并要求基层经办机构做好设备安装维护和业务培训等相关工作。开展“肿瘤风险评估”活动，惠及会员1000人。冠名“互助保障杯”第七届北京市职工游泳比赛。

◎重庆办事处持续开展健康公益大讲堂活动。根据办事处2023年度工作安排，结合健康公益大讲堂的实际需求，积极对接市内三甲医院及高校，陆续签约专家教授10余名，涵盖身体健康、职场心理、压力调节、家庭教育等49个主题的讲座内容。截至9月底，已开展健康公益讲座61场，受益会员约6000余人。

◎17—19日，新疆办事处2023年基层职工互助保障工作培训班暨2022年度全区互助保障工作表彰会在乌鲁木齐市成功举办，全区会员单位职工互助保障工作负责人、优秀代表共67人参加了此次培训。

◎安徽省办事处举办2023年第三期职工互助保障业务工作培训班。培训期间，办事处组织召开了住院医疗专题研讨会，各基层经办机构主要负责人围绕灵活入保、提高理赔比例、简化程序等工作进行交流发言，为下一步推广住院医疗保障建言献策，全省各基层经办人员近200人参加了培训。安徽省黄山市、池州市、宿州市、阜阳市和铜陵市总工会积极推进在职职工住院医疗互助保障活动，各地通过召开工作部署会、印发宣传资料等形式广泛宣传住院医疗互助保障活动相关政策，实现面向职工宣传引导全覆盖，有效提升职工的知晓率、参与率，积极稳步地推进职工互助保障工作。

◎贵州省办事处到黔西南州和黔南州调研职工互助保障工作；调研组先后到黔西南州兴仁市、兴义市、安龙县及黔南州瓮安县、福泉市、贵定县等地和贵州雅友新材料有限公司、贵州川恒化工股份有限公司等单位，了解职工互助保障省级统筹在各地工会组织开展情况以及新就业形态劳动者医疗保障等情况。瓮安县总工会召开第七期职工医疗互助工作启动会，贵州省办事处主任罗忆进行业务辅导培训，全县140家机关单位和非公企业工会负责人参加。办事处冠名黔东南州第一届“职工医疗互助杯”职工运动会。江口县总工会召开2023年职工医疗互助工作安排部署会暨业务培训会。

◎兰州办事处开展“工会互助保障 关爱职工健康”慰问活动，办事处联合全省14个市州总工会、兰州新区工会和部分大企业工会为全省100多家参保单位的一线职工会员送去了8000份包含茶叶、菊花茶、山楂片、冰糖的慰问品，冠名甘肃电投“互助保障杯”男子篮球赛和甘肃省委直属机关工委“互助保障杯”省直机关年轻干部“抓学习促提升”读书成果展示评选活动，并在现场通过多种方式积极宣传职工互助保障活动；在定西等地开展“健康大讲堂”活动，各基层工会、企事业单位职工等约100余人参加活动；开展2023年会员在线“答题送福”活动，活动点击量达3万余人次。金昌市、天水市、白银市、张掖市、庆阳市、临洮县分别举办互助保障培训会。

◎西安办事处在周至县总工会、高科集团、市第53中学等会员单位举办5场公益健康讲座，普及健康知识，倡导健康生活理念，对增强会员自我保健和保护意识具有积极意义，受到广大会员的热烈欢迎。

◎郑州办事处开展2023年第七期职工互助保障二次救助活动，针对2023年8月份遭受意外伤害赔付比例60%（含）以上的会员、患重大疾病（女职工特殊疾病）获得互助金赔付的会员，共救助30人，发放救助慰问金共计9.6万元。举办第九至十一期职工互助保障工作培训班，郑州市各开发区、区县（市）工会、市各直属基层、市总各产业工会及其下属基层单位互助保障工作分管领导和经办人员近450人参加培训。

◎吉林省四平市总工会到长春办事处调研职工互助保障工作，调研组就四平市职工互助保障工作纳入省级统筹由长春办事处代管以来的业务开展情况，尤其是在会员服务和宣传举措等方面，与长春办事处进行深入的交流沟通，办事处主任李春雨对四平市职工互助保障经办机构在工作中遇到的实际问题予以解答和指导。辽源市总工会开展职工互助保障“惠工爱心”公益体检活动，惠及1500名新就业形态劳动者；开展“喜迎双节·互助同乐”职工互助保障业务知识有奖竞答活动，共600名会员获奖。农安县总工会开展互助保障业务知识有奖竞答活动，共1500名会员获奖。梅河口市一名职工因突发疾病去世，梅河口市总工会及时为其家属给付1万元互助金，家属送来锦旗表示感激。

◎沈阳办事处积极推进省级统筹工作，认真做好接待辽宁省各市工会咨询、学习、交流等工作。1日，阜新市总工会到办事处学习交流职工互助保障工作，沈工服务中心副主任瓮金福、沈阳办事处主任赵华等详细介绍了职工互助保障相关政策及办事处近期工作情况，并就下一步推进省级统筹工作进行了深入交流。

◎青岛办事处2023年度“夏送清凉”活动圆满结束。为切实做好高温一线职工会员，特别是快递员、保安员等“八大群体”以及网约配送员、网约出租车司机等新就业形态劳动者防暑降温工作，入夏以来，青岛办事处精准对接职工需求，购置8000套“6+1”慰问品套装，线上线下多措并举开展“夏送清凉”活动，及时将关心关爱送到一线会员手中。

◎包头办事处针对年初包头市总工会对各直属工会下发的《包头市总工会关于持续做好2023年职工互助保障工作的通知》及互助保障工作任务分解情况，中期进行参保情况跟进检查与催办落实；同时，包头市总工会下发了《关于认真落实职工互助保障会员覆盖工作的通知》，要求未完成任务和未开展活动的单位要提高认识、主动作为，把此项工作纳入本级重点工作、重要议事日程和目标考核体系，主要领导亲自过问，分管领导压实责任、靠前推进、狠抓落实，动员广大职工积极参保。办事处在中秋国庆佳节来临之际，到包钢炼铁厂一名患病职工家中走访慰问,给付互助金5.5万余元，并送去大米、食用油等慰问品，及时传递了党和政府及工会组织对职工群众的关心关爱。

◎吉林办事处召开全市互助保障工作基层经办机构活动经费相关业务培训，全市共25家单位参加此次活动。会议从活动经费预算的申报、提取申请、使用范围和要求、管理与总结四方面进行了详细讲解并现场答疑。会议要求，各基层单位要进一步优化服务，规范管理，将具体工作落到实处、执行到位、抓出成效，确保互助保障工作稳步推进。

◎潍坊办事处完成第三季度会员救助慰问工作，共救助慰问困难会员37人，发放救助慰问金12.4万元，受到基层单位及会员的一致好评。办事处冠名2023年恒联集团“互助保障杯”职工趣味运动会，进一步提高了职工互助保障活动的社会影响力。

◎滨州办事处到山东鲁滨首饰有限公司开展线下职工医疗互助保障入会宣传活动。活动中，办事处详细讲解了职工医疗互助保障活动的背景、保障种类、期限以及保障权益等知识，并现场为广大职工答疑解惑。

◎延边办事处对2022年度获重大疾病和女职工特殊疾病理赔但家庭生活仍困难的会员开展救助活动，此次救助活动共为131名会员发放救助金20.85万元。

◎遵义市桐梓县总工会职工互助保障经办机构到贵州赤天化集团宣传职工互助保障活动，并发放职工互助保障宣传手册。赤水市总工会到赤水市税务局、政府办走访慰问3名患重大疾病职工，给付互助金27.6万余元。

◎茂名办事处到广东新华粤树脂科技有限公司等企业开展2023年“互助保障送清凉、关爱会员保安康”慰问活动,共为600名户外劳动者、高温作业人员送上“荔小吉”饮料、毛巾等清凉“大礼包”,让一线会员职工在酷暑中感受到真切的清凉和关爱。

◎松原办事处注重简化办事程序，提高办事效率，得到广大职工一致好评。办事处到参保率低、职工人数多的系统和机关作重点宣传，不断拓展参保覆盖面。

◎常州办事处继续做好日常互助保障活动的参保、续保及互助金给付服务工作。9月，共为6个单位办理续保手续，新增4个会员单位，为2人给付互助金。

◎4日，胜利油田办事处召开业务分析会议，总结分析前期经营指标完成情况，制定4季度业务发展规划。12日，办事处在电力分公司胜北供电区举办“互助有爱·大医讲堂”和互助保障宣传活动，为200余名基层会员普及心脑血管病预防和互助金申领知识。20日，办事处在胜建员工服务大厅开展“三减三健”健康宣传活动，引领职工践行健康文明的生活方式。

◎滕州办事处到威海市总工会职工综合服务中心考察，通过座谈交流、现场观摩的方式，积极学习和借鉴威海市职工互助保障工作的先进管理模式、工作机制及经验措施。座谈会上，双方对两地职工互助保障的管理模式、保障产品、参会方式、保障政策以及业务系统等方面的工作进行深入探讨和交流。

9月份行业资讯

◎《社会保险经办条例》公布，自2023年12月1日起施行。《条例》共有7章63条，主要可概括为“五个明确”：一是明确适用范围，规定经办基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保险等国家规定的社会保险适用本条例；二是明确经办机构职责；三是明确便民利民要求；四是明确监督管理举措；五是明确法律责任，对骗取社保基金支出，隐匿、转移、侵占、挪用社保基金或者违规投资运营等违法行为，规定了相应的法律责任。

◎人力资源和社会保障部等7部门联合发布《关于推进工伤康复事业高质量发展的指导意见》。《意见》提出，要切实推动预防、补偿、康复“三位一体”工伤保险制度建设，探索建立适合我国国情的工伤康复制度体系。《意见》明确，2023—2027年，工伤康复制度体系更加健全，职业康复稳步推进，管理服务更加精准，社会康复加快拓展，工伤职工享有公共服务水平大幅提升，康复成效显著提高，重返岗位和融入社会能力明显增强。

◎国家金融监管总局下发《保险销售行为管理办法》，旨在保护投保人、被保险人、受益人的合法权益，规范保险销售行为，统一保险销售行为监管要求。《销售办法》从四个角度对保险产品适当性提出要求：一是要求保险公司建立保险产品分级管理制度，根据产品的复杂程度、保险费负担水平以及保单利益的风险高低等标准，对保险产品进行分类分级；二是要求保险公司、保险中介机构推动保险销售人员销售能力分级工作；三是要求销售人员在发现投保人不适合某款保险产品时，应当建议投保人终止投保；四是要求销售过程中，以书面或可保存的形式留档监管规定的相关文书材料。

◎国家金融监管总局组织保险公司开展人身保险“睡眠保单”清理专项工作，提升金融行业主动担当服务意识和金融服务便民化水平。“睡眠保单”主要是指保险事故发生或保险合同到期但尚未领取赔偿或满期给付保险金，以及保险合同效力中止或效力终止但尚未领取现金价值的保单。此次人身保险清理工作，由各人身保险公司就2023年上半年“睡眠保单”对相关客户进行提醒，使消费者知悉保单权益，自主进行领取。

◎国家医保局发布数据显示，1—7月，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入1.86万亿元，同比增长8.8%。其中，职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入1.29万亿元，同比增长12.8%。城乡居民基本医疗保险基金收入5735.94亿元，同比增长0.9%。1—7月，基本医疗保险基金（含生育保险）总支出1.55万亿元，同比增长19.3%，职工基本医疗保险基金（含生育保险）支出9750.55亿元，同比增长20.1%。城乡居民基本医疗保险基金支出5778.11亿元，同比增长17.9%。

◎国家医保局发布《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知》。《通知》要求加强医保准入管理，逐步制定全国统一的医用耗材医保目录；完善医保支付政策，提升医用耗材的保障水平；在规范支付范围方面，稳妥推进医用耗材支付标准，尽早实现以省为单位医用耗材支付政策的统一。

◎21日，“2023健康保险与健康管理融合发展大会”在深圳召开。政府部门、保险机构、健康管理公司、医疗机构、咨询机构的代表，围绕“共创新融合 共谋新增长”活动主题，深入探讨健康险与健康管理融合发展路径，寻求增长之道。大会发布了《重塑生态——健康险与健康管理融合发展探索》报告，探讨了在三医联动持续变革和保险产业升级的背景下，商业健康险与健康管理融合发展的现状与掣肘，并对产业链各环节如何走出具有中国特色的融合创新发展之路提出建议。

◎众惠财产相互保险社发布2023年半年报，上半年实现保费收入2.67亿元，净利润3181.5万元。报告显示，今年以来，众惠相互持续发挥“会员制”特色，有效关注会员需求，丰富会员保障权益形式，同时依托相互保险机制优势，围绕特定群体和医疗场景，寻找精准营销和客群路径，业务结构和经营持续优化，盈利能力显著提升，逐步走出一条高质量发展之路。

◎中国银行保险报专题文章《打破数据壁垒——破解保险业供给侧转型难题》观点，当前我国保险产品和服务的创新之所以徘徊不前，其最大的根源正在于保险数据供给不充分。主要存在四大数据壁垒：一是保险业同业数据壁垒，二是保险业与相关产业间的数据壁垒，三是消费者隐私数据应用壁垒，四是公有数据商业应用的壁垒。突破的思路：由第三方专业机构开展保险及相关行业基础数据的统一收集分析、标准化改造和定期公开发布，推动保险大数据的联通和统一开发利用。

◎中国银行保险报专题文章《借鉴欧美经验 完善我国健康险公司经营策略》观点，实现我国健康险行业高质量发展，应从三个方面进行突破：一是丰富产品服务供给体系。关注拓展保障范围，强化与基本医保错位保障；关注拓宽覆盖群体，加大非标准体及新业态人群等新可保人员产品研发投放；关注客群分层，深度挖掘客户需求，匹配开发针对性高的健康险产品。二是强化健康险专业能力建设。注重专业化队伍建设，打造具有健康保险专业知识的精算人员、核保核赔人员、医学教育背景的管理人员以及展业团队，强化健康险产品研发、风险管理以及销售环节的专业性。三是打造健康服务生态闭环。推动商业健康险与医疗医药产业的深度融合，构建中国特色的“险医药政”融合发展的健康服务产业生态圈。