职工互助保障工作
简 报
第3期
（总第51期）
中国职工保险互助会 2022年4月8日
3月份主要工作情况
◎总会推进自律管理及相关工作
根据年度工作安排，总会拟制《全国职工互助保障行业自律管理委员会2022年工作计划》并印发自管会各委员单位。为加强行业自律管理工作，总会起草了《全国职工互助保障组织行业自律规则》（草案）并筹备召开全国职工互助保障组织行业管理委员会第二次全体委员会议。总会筹备与北大联合举办全国职工互助保障高级专业管理人员培训班并做好相关准备工作，视疫情形势适时举办。
◎总会进一步加强对办事处业务指导
为推进办事处职工互助保障活动持续健康开展，总会研究制定《新办事处业务分析指导方案》，加强了对重点办事处的业务指导，通过对理赔案件数据分析和抽查稽核，及时掌握办事处工作开展情况，积极防范化解重大风险。
◎总会积极开展会员普惠系列活动
一是积极开展会员救助慰问活动。3月，指导成都、临沂等办事处开展常态化救助慰问活动；指导芜湖、西安等办事处救助慰问患病困难会员173人，发放救助慰问金36.64万元。二是积极推进线上专题宣传活动，指导镇江办事处开展职工互助保障知识竞答活动，奖品惠及职工会员1800人。三是推进开展各类“互助保障杯”文体比赛冠名活动，指导遵义办事处开展气排球比赛活动，惠及职工会员500人。
◎总会持续规范会员服务项目管理工作
3月，总会指导安徽省、包头、吉林、长春等4家办事处废止日常零星慰问相关慰问条款，修订《办事处救助慰问实施细则》并完成制度备案。指导成都、临沂、重庆、兰州等4家办事处制定2022年全年救助慰问活动或会议培训工作计划及预算，拨付全年活动资金819.81万元。
◎总会积极支持相关办事处做好疫情防控保障服务工作
针对近期疫情多点散发态势，总会积极支持相关办事处做好疫情防控保障服务工作。指导青岛、滨州、胜利油田等办事处按照备案制度开展为会员单位、疫情防控一线会员赠送防疫物资等活动，指导临沂等办事处制定防疫专项慰问方案，设立疫情专项慰问金，积极关爱疫情防控一线会员。
◎总会持续推进2021年度审计工作
2021年度现场审计工作于今年春节前全面展开。审计过程中，总会分别从业务、财务、管理、“两金”等方面归纳分析工作底稿，建立审计台账，对审计中发现的急需改进和容易改进的问题，及时与办事处沟通联系，提出整改要求，督促办事处即审即改。多地相继出现疫情后，总会及时调整审计方案，对当地发生疫情的办事处采取线上远程审计的方式，确保年度审计工作顺利推进。
◎北京办事处推出新就业群体“六送保障”专项保障
为进一步维护物流快递员、网约送餐员、家政服务员等新就业群体的保障权益，北京办事处推出“六送保障”行动计划。保障内容包括重大疾病、意外伤害、子女意外、身故、家财损失（火灾和水渍）等，最高保障10万元；针对新就业形态劳动者女职工赠送女职工特殊疾病专项保障，包括12类女职工特殊疾病保障，最高保障1.5万元。此项活动预计惠及30万职工。
◎重庆市总工会职工互助保障管理委员会召开工作会议
2日，重庆市总工会职工互助保障管理委员会召开2022年度第一次工作会议，市总工会党组书记、副主席姚红同志主持会议。会议研究审议了管理委员会成员调整、办事处2022年度职工互助保障工作方案、《中国职工保险互助会重庆市基层代办处管理经费使用管理实施细则（试行）》以及办事处2022年度管理经费预算和代办处2022年度活动经费预算等事宜。
3月份主要工作动态
◎3月，国内疫情多点散发，哈尔滨、沈阳、松原、通化、延边、青岛、潍坊、滨州、镇江、茂名等办事处积极应对，及时将互助保障相关业务转为线上办理，切实维护职工权益。各办事处积极筹措资金，多方联系购买防疫物资，及时向防疫一线单位和会员捐赠医用口罩、酒精、防护服等急需的物资。在做好自身安全防护的同时，各办事处积极组织工作人员参加“党员突击队”和防疫志愿服务队，担负卡点值守、秩序维护、分发试剂盒、运送蔬菜包等任务，为当地疫情防控积极贡献力量。
◎23日，北京办事处举办2022年度职工互助保障工作推进暨业务培训会。全市各区、产业、局、总公司的100余家代办处共计150余名代办处负责人、经办人员参加培训。办事处主任张晖对2021年工作进行了全面总结，对2022年工作整体安排及全年重点工作进行部署。“三八”妇女节前夕，办事处先后到昌平区职工服务中心、中国银行宣武支行慰问8名患病女职工，给付互助金31.5万元，并送去慰问品。办事处通过公众号推送一期“普及急救知识 掌握急救技巧”公益健康讲座，邀请北京急救中心主任医师陈志，就烫伤、溺水、异物卡喉、心肌梗死等意外情况的急救方法进行了详细的讲解和抢救操作演示，受到广大会员的欢迎。
◎新疆办事处依据《自治区总工会与自治区医疗保障局关于开展职工互助保障活动合作框架协议》，充分利用区医疗保障信息平台为会员职工提供更为方便、快捷的“一单”医疗互助保障结算服务。3月底，办事处已经完成“职工互助保障管理系统”中所有参会职工信息修改、审核及统计工作。
◎21日，西藏办事处为6家一线参保会员单位免费赠送清洁物品。自治区总工会党组成员、一级巡视员边巴次仁参加赠送活动并强调，各级工会要进一步充分发挥工会组织服务职工的职能，加大互助保障工作的培训和宣传力度，形成上下联动、齐抓共管的良好氛围，大力推进职工互助保障工作的开展，促进全区职工互助保障工作更加平稳、有序、高效运转。
◎安徽省办事处修订《中国职工保险互助会安徽省办事处救助慰问活动实施细则》，进一步明确了救助慰问范围，提高了救助慰问标准，将为困难职工会员提供更普惠性、常态化和精准性的服务。
◎25日，陕西省办事处邀请陕西工运学院培训三部主任白杨为办事处全体职工进行培训授课，授课主题为“在文化自信中夯实意识形态教育——弘扬家风文化”。旬邑县互助保障代办点开展互助保障系列宣传活动，先后到县医院、湫坡头镇、城关街道办宣传，为32名困难农民工每人赠送一份互助保障卡，共赠送慰问金2.56万元，并发放宣传手册、挂历、笔记本等宣传品。安康市总工会举办女职工“两癌”筛查体检暨“关爱女职工”活动启动仪式，为180名环卫女职工赠送了特殊疾病互助保障计划并发放“两癌”筛查体检表。西北工业集团公司工会在困难职工会员中开展关爱助济活动，共为4名受助职工赠送关爱助济金1万元。汉中市总工会走访慰问汉中市医院患重病职工，给付互助金1.22万元并赠送慰问金1000元。富平县总工会互助保障代办处看望慰问位于偏远山区小学的患病教师，给付互助金1.44万元。
◎兰州办事处协同甘肃省总工会在庆阳市启动2022年度“关爱健康·互助互济”新就业形态劳动者免费体检活动，计划为10万名快递员、网约车司机等新就业形态劳动者赠送公益健康体检服务。办事处积极助力全省疫情防控工作，先后向兰州新区工会、兰州市七里河、城关等疫情严重地区工会捐赠口罩6.8万个、消毒湿巾10.2万片。为应对疫情，办事处印发《关于全力做好新冠肺炎疫情防控强化业务受理大厅防疫管理工作的倡议书》，将兰州市职工互助保障业务工作调整为线上办理模式，确保各项业务正常办理，维护了会员正当权益。办事处对“甘肃省职工互助保障业务管理系统”进行了全面升级，实现了会员个人自助申领互助金等多项功能的上线测试和运行，会员可在手机端自助申领互助金、救助金、慰问金、爱心慰问金、爱心助学金。办事处制定《关于进一步规范基层经办组织劳务派遣人员用工管理的通知》，要求各市州工会职工互助保障基层经办组织认真做好岗位设计，明晰职责分工，统筹兼顾工会工作与职工互助保障工作协调发展。
◎西安办事处开展会员救助慰问活动，救助慰问对象为2021年度患重大疾病、因病长期治疗或遭受意外伤害造成家庭经济困难的会员及直系亲属（配偶或子女）。本次活动共救助慰问160人，发放救助金、慰问金34.7万元。办事处在“三八”妇女节期间，先后开展5场女性健康知识讲座，向女职工传授健康知识和理念，600余名女职工参加。
◎成都办事处完成对女职工群体“两癌”筛查专项活动。此项活动惠及2609名女职工，包括困难企业女职工610人，家政物业行业女职工276人，餐饮服务行业女职工60人，快递物流行业女职工142人。
◎郑州办事处开展2022年第一期职工互助保障救助慰问活动，共救助慰问123名会员，发放救助慰问金40.8万元。办事处修订《中国职工保险互助会郑州办事处救助慰问活动实施细则》，提高了救助慰问金金额，受到广大会员一致好评。办事处制作了互助保障宣传短片，并投放在地铁1-5号线分时段播出，收到良好宣传效果。
◎哈尔滨办事处在黑龙江省总工会大力支持下，借助黑龙江智慧工会平台搭建职工互助保障工作系统，实现了互助保障数据省内联网，并通过网络安全等级保护三级测评，为保证职工互助保障活动省级统筹工作顺利开展打下了良好基础。办事处将互助保障工作纳入省总工会官网职工服务界面，为向全省推广职工互助保障活动以及广大职工了解相关政策创造了便利条件。
◎长春办事处在主任李春雨的带领下，共有11人参加当地防疫志愿服务工作，日均志愿服务时长超过8小时；办事处工作人员还积极向市红十字会捐款。办事处在长春一汽国际物流有限公司开展了一期“健康情·互助爱”女职工健康知识讲座，长春市妇产医院专家田红雨围绕如何预防宫颈癌等内容进行讲解，该单位30余名女职工参加讲座。
◎包头办事处联合包头市总工会女工部对全市直属工会下发继续在全市各级工会开展“关爱女职工健康送女职工特殊疾病互助保障活动”的通知，要求各级工会采取多种形式，加大宣传力度，不断扩大互助保障在女职工中的覆盖面和参保率，使“女工特病保险”惠及更多女职工。15日，办事处开通线上业务办理功能，会员关注“包头职工E家”微信公众平台，或通过App小程序即可在本人手机自助查询、申领互助金，实现了零接触、更便捷、随时随地掌上办。为确保职工互助保障全年任务目标的完成，办事处将任务分解到各直属工会和基层工会，并下达了任务通知书。
◎吉林办事处积极参加吉林市总工会志愿者服务队，支援当地疫情防控。办事处联合吉林市志愿者协会开通24小时心理援助热线，为职工提供专业的心理指导、咨询和干预，及时缓解职工会员可能出现的不良情绪反应。办事处主任陈国军作为防控督导组成员每日深入抗疫一线，及时了解疫情防控工作开展落实情况，确保各项防控举措落实到位。办事处副主任于宝军充分发挥党员先锋模范作用，24小时坚守岗位，及时运送保障物资，因表现突出被选入《机关下沉干部群英谱》。
◎31日，临沂市总工会党组成员、经审委主任、管委会副主任于建坤，临沂办事处主任程学凯一行到山东能源临沂矿业集团有限责任公司赠送4万只口罩、100桶酒精等防疫物资。为应对疫情，临沂办事处开展了以“互助同心 ‘沂’起抗疫”为主题的向会员单位赠送防疫物资活动，向兰陵、莒南等疫情防控重点县区和部分市直企业捐赠医用外科口罩 30万只、酒精700桶，积极助力当地打赢疫情防控保卫战。
◎遵义市红花岗区总工会召开2022年职工互助保障工作推进会，200余家机关事业单位的工会主席、联络员参加会议。湄潭县总工会分别到县疾控中心、湄江高级中学等单位上门理赔，为4名患病职工给付互助金27.53万元。桐梓县总工会开展“进单位、进企业”互助保障宣传活动，先后到县教育局、信访局宣传职工互助保障活动，有效提升了互助保障活动的知名度。
◎本溪办事处举办“心系女职工、温暖互助情”暨女职工维权活动月启动仪式，全市各企事业工会主席、基层职工代表及互助保障工作人员参加。本溪市总工会副主席刘伟参加仪式并讲话，市总工会女工部部长汤品提出具体要求，办事处主任冯华主持仪式并详细介绍了职工互助保障活动。仪式结束后，各单位纷纷打电话预约参保或咨询女职工特殊疾病保障计划内容和参保方式。
◎胜利油田办事处克服疫情影响，积极开展线上宣传和培训活动。8日，办事处在油田机关管理服务中心举办线上女工健康知识大讲堂，宣传女工健康和互助保障知识；17日，办事处为3家区域员工服务中心的理赔工作人员开展线上培训，提升经办人员业务水平。
◎滕州办事处接受总会委派的亚太（集团）会计师事务所审计，审计范围是办事处2021年度财务、业务、合规工作等情况。
3月份行业资讯
◎2022年政府工作报告提出，居民医保和基本公共卫生服务经费人均财政补助标准分别再提高30元和5元，推动基本医保省级统筹。完善跨省异地就医直接结算办法，实现全国医保用药范围基本统一。坚持预防为主，加强健康教育和健康管理，深入推进健康中国行动。逐步提高心脑血管病、癌症等慢性病和肺结核、肝炎等传染病防治服务保障水平，加强罕见病研究和用药保障。加快推进工伤和失业保险省级统筹。
◎中办、国办印发《关于构建更高水平的全民健身公共服务体系的意见》。《意见》第六条“夯实广泛参与全民健身运动的群众基础”第二十一款“提高职工参与度”提出：按职业类型制定健身指导方案。发挥领导干部带动作用，组织开展各类健身活动。鼓励机关、企事业单位配备健身房和健身器材。发挥工会作用，鼓励工会每年组织各类健身活动，并将此纳入工会考核内容。鼓励按照《基层工会经费收支管理办法》规定，使用工会经费为职工购买健身服务。
◎29日，国务院办公厅印发《“十四五”中医药发展规划》。《规划》提出，支持保险公司、中医药机构合作开展健康管理服务，鼓励商业保险机构开发中医治未病等保险产品。
◎国家卫健委等六部门联合印发《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》。《意见》强调了基本医保对引导居民基层就诊和分级诊疗的关键作用，引导医疗提供方主动提高预防保健与健康管理水平，发挥家庭医生费用“守门人”作用。
◎国家卫健委统计数据显示，截至2021年上半年，中国已有1600余家互联网医院，超过7700家二级以上医院提供线上服务，中国远程医疗服务县（区、市）覆盖率达到90%以上。中国互联网网络信息中心发布的《中国互联网络发展状况统计报告》显示，截至2021年12月，在线医疗用户规模达2.98亿，同比增长38.7%，成为用户规模增长最快的应用之一。
◎人社部和国家医保局“总对总”通道正式开通，支持电子社保卡和医保电子凭证在就医购药领域并行使用。截至2021年末，全国社保卡持卡人数已达13.52亿，普及率为95.7%，16个省份的138个地市已实现电子社保卡就医购药。
◎17日，人社部召开社会保险基金管理提升年行动动员部署会。会议强调，以零容忍态度严厉打击欺诈骗保、套保或挪用贪占各类社会保障资金的违法行为，确保社保基金安全平稳运行。
◎国家市场监管总局消息，2021年，新技术、新产业、新业态、新模式快速发展，成为我国经济发展的新亮点，全年“四新经济”新设企业383.8万户，同比增长15.8%，占新设企业总量的42.5%。
◎国家医保局发布《2021年医疗保障事业发展统计快报》。《快报》显示，截至2021年底，基本医疗保险参保人数达136424万人，参保覆盖面稳定在95%以上。其中参加职工基本医疗保险人数35422万人，比2020年底增加967万人，增长2.8%；在参加职工基本医疗保险人数中，在职职工26099万人，比2020年底增加670万人。
◎21日，国家医保局发布《关于切实做好当前疫情防控医疗保障工作的通知》。《通知》要求各省级医疗保障部门应按程序将新冠病毒抗原检测试剂及相应检测项目临时性纳入各省基本医保医疗服务项目目录。参保人在定点基层医疗机构发生的相关费用按统筹地区现行规定支付，在定点零售药店购买检测试剂的费用，可使用个人账户支付。
◎4日，银保监会、人民银行联合印发《关于加强新市民金融服务工作的通知》。《通知》提出，要聚焦建筑工人、快递骑手、网约车司机等职业风险较为突出的新市民群体，扩大保险保障覆盖面。鼓励保险机构加强与医保部门合作，推动商业健康保险与基本医疗保险有效衔接，开发不与户籍挂钩的普惠型商业健康保险产品，满足新市民多层次、多样化的健康保障需求，防止因病致贫返贫。支持保险机构针对新市民群体中短期工、临时工较多的情况，加强保险产品创新，为新市民提供更加灵活的健康保险产品。鼓励保险机构主动对接新市民所在企业，提供灵活、实惠、便利的团体健康保险产品。加强商业健康保险品牌建设，提高新市民对商业健康保险的接受度。
◎银保监会下发通知，要求各家保险公司需就互联网保险业务直销渠道、中介渠道、业务地区分布和引流转化等各层面的发展状况进行详细报送。从报送频率来看，既要求年度报送，还要求月度报送、不定期专项报送。未来互联网保险业务将形成常态化、全方位的监管模式。
◎21日，中国保险行业协会发布《2021年度人身险公司互联网保险业务经营情况分析报告》。2021年，互联网人身保险业务累计实现规模保费2916.7亿元，较2020年同比增长38.2%，远高于2020年13.6%的增长速度。
◎31日，中国保险行业协会召开健康险专委会年度工作会议，正式发布《商业健康保险目录的标准制定与长期发展》课题报告。《报告》提出商保目录发展的定位与指导原则以及未来我国商保目录的模式和标准发展方向，形成分阶段的方案建议，为后续商保目录的具体实施落地提供指引。
◎2011年《中华人民共和国社会保险法》实施以来，工伤保险待遇、支出随年度人均城镇居民可支配收入增长而增长。近3年，筹资水平跟不上待遇水平，2021年社会工伤保险基金支出比收入高39.4亿元。保险学界建议开展工伤补充保险。工伤补充保险应与工伤保险待遇框架一致，与工伤保险事故认定一致，与工伤保险费率确定规则一致，参保人员一致。
◎据统计，截至3月21日，共有110家保险公司披露了2021年个人短期健康险业务整体综合赔付率。整体看，2021年个人短期健康险业务综合赔付率处于较低水平，除去赔付率畸高和畸低的个别险企后，全行业平均综合赔付率仅为40.35%，逾7成险企综合赔付率不超过50%，超过2成险企赔付率甚至低于20%。
◎大童保险发布《大童好赔2021年度数据报告》。报告显示，重疾险理赔金额高居第一，恶性肿瘤和心脑血管类疾病理赔占比超过88%。女性高发重疾基本结合生理构造，主要集中在乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌；男性主要集中在肝、胃、肠、肾等身体主要机能。重疾的发病率主要集中在18-60周岁期间，发病率高达90%。其中，41-60周岁年龄段的重疾发病率最高，18-40周岁年龄段发病率次之。重疾年轻化趋势明显并且这些疾病高发、危害大，医疗花费更高，需要引起足够的重视。
