职工互助保障工作
简 报
第4期
（总第40期）
中国职工保险互助会 2021年5月10日
4月份主要工作情况
◎全国职工互助保障组织行业自律管理委员会全体委员会议在京召开
22日，全国职工互助保障组织行业自律管理委员会第一次全体委员会议在京召开。全总资产监督管理部部长、中互会理事长、全国职工互助保障组织行业自律管理委员会主任李庆堂出席会议并作重要讲话，全总资产监督管理部副部长、一级巡视员、中互会监事长曹彬出席会议，中互会副理事长兼秘书长、主任、全国职工互助保障组织行业自律管理委员会常务副主任王公明主持会议，全国职工互助保障组织行业自律管理委员会副主任、全总资产监督管理部保障事业处处长肖春，中互会财务总监张浩及全国各省级职工互助保障组织、中互会省级办事处代表等共40余人参加会议。
李庆堂在讲话中对当前职工互助保障组织面临的形势、挑战和存在的问题进行了分析，对下一步做好职工互助保障行业自律管理工作提出了明确要求，指出：一是要在坚持“三性”上狠下功夫，二是要在落实制度上狠下功夫，三是要在加强管理上狠下功夫。同时，要求自律管理委员会，一是要发挥参谋助手作用，二是要发挥行业引领作用，三是要发挥行业自律作用，四是要发挥维权服务作用，五是要发挥沟通联系作用，六是要加强委员会自身建设。
会议审议通过了《全国职工互助保障组织行业自律管理委员会工作规则（试行）》。与会代表就如何做好职工互助保障组织自律管理工作、推动职工互助保障组织实现高质量发展进行了座谈讨论，提出了意见建议。
◎总会积极推进省级统筹相关工作
12-16日，王公明主任一行5人组成调研组，赴吉林省总工会和长春、松原、通化、白山、白城等市总工会进行调研，重点了解当地工会及办事处开展职工互助保障工作情况，并与工会领导及办事处负责同志就推动吉林省实现省级统筹管理及办事处下一步发展进行了沟通交流。
◎总会到兰州办事处调研
23-24日，王公明主任应邀出席甘肃省“互助保障杯”首届“工人发明家”“职工发明之星”“优秀创新团队”推荐宣传大会，并为获奖者颁奖。随后，王公明主任一行到兰州办事处调研以市代省办会模式和职工互助保障活动开展情况，兰州办事处主任田定强介绍了甘肃省职工互助保障体制建设、运营管理、业务发展、资金管理、会员服务等情况及下一步工作思路。
◎总会积极推进中国职工互助保障信息化平台项目建设
6日,总会召开中国职工互助保障信息化平台项目2020年度工作总结及2021年度项目计划会议，华信咨询设计研究院有限公司、北京泛华国金工程咨询有限公司、中新创达咨询有限公司、金杜律师事务所分别就各自工作进展情况作总结汇报，对下一步工作计划进行了说明。中互会信息化领导小组及办公室成员听取汇报，中互会主任、信息化与网络安全领导小组组长王公明对各单位的工作给予充分肯定，对下一步工作提出具体要求。
◎总会研究创新在职职工轻度重大疾病互助保障产品
总会在对部分办事处深入调研、广泛了解基层职工医疗需求的基础上，参照中国保险行业协会《重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版）》、商业保险公司及中互会有关重大疾病保险保障条款，研究拟定了轻度重大疾病互助保障活动条款，包含40类轻症病种，下一步将选取办事处开展试点工作。
◎总会积极开展“我为群众办实事”实践活动
总会立足职工身心健康需求，积极为职工会员开展健康服务活动。4月份，印发《中互会关于党史学习教育“我为群众办实事”实践活动的通知》（附《公益体检》《健康公益讲堂》活动方案），指导各办事处积极推进关爱职工身心健康相关工作。
◎总会印发《中国职工保险互助会资金管理办法（试行）》
依据全总和中互会相关规定，总会结合工作实际，对原有各项资金制度进行整合、修订、完善，制定了《中国职工保险互助会资金管理办法（试行）》，进一步明确了各项资金使用、管理及监督要求。
◎各办事处扎实开展会员服务和救助慰问活动
4月份，各办事处开展救助慰问、健康讲堂、公益体检、线上知识竞答、送健康包、女职工特别关爱等活动130多场次，受惠会员近10万人，使用互助互济金和事业发展基金共计938.37万元。重庆、安徽省、成都、合肥、潍坊、茂名、吉林等7家办事处积极开展救助慰问活动，救助慰问困难会员及其直系亲属约1275人，救助慰问金共计340.17万元。
◎王纯丁视察西藏办事处职工互助保障工作
27日，西藏自治区总工会党组书记、常务副主席、自治区总工会职工互助保障管理委员会主任王纯丁对办事处职工互助保障工作开展情况进行视察。
王纯丁详细了解了全区参加职工互助保障活动和办事处资金管理等情况，对下一步工作提出具体要求，一要建立健全办事处内部资金管理办法，规范各项资金使用额度的审批权限；二要加强与总会的沟通、交流，进一步规范办事处互助金给付审批权限及各项限定责任；三要提高办事处财会人员安全意识，规避资金风险、保证资产安全，并做好各项资金的组织、指导、监督、检查等执行情况；四要办事处人员学习贯彻互助保障活动相关政策知识，努力提高政治思想觉悟、综合素质能力，更好地为广大职工做好服务工作；五要加大对职工互助保障活动的宣传力度，增进广大工会职工和干部对职工互助保障工作的认可和理解。
◎蒋文云看望慰问因病致困职工会员
28日，北京市总工会党组成员、副主席蒋文云一行与北京办事处主任张晖、通州区总工会、通州区水务局工会工作人员到区水务局宋庄水务二所下属北京碧富源供水有限责任公司因病致困职工家中，看望慰问患重大疾病的职工会员，并给付二次报销和救助慰问金等共计23.8万元。
◎重庆办事处深入开展“我为职工办实事”实践活动
一是扎实开展会员救助类、会员慰问类和爱心慰问类会员服务活动，年度预算资金600万元，以缓解会员因患重大疾病、长期治疗等原因造成的家庭生活困难；二是不断强化会员普惠服务，深入开展健康公益体检活动，年度预算资金360万元，预计受益会员2万人，着力提高“防未病”的健康意识，为职工会员身体健康保驾护航。
4月份主要工作动态
◎北京办事处为北汽、热力、人力社保局等多家基层单位开展职工互助保障业务培训工作，共260余人参加。办事处完成北京市人民检察院全员投保工作，弥补了政法卫文工会互助保障业务的空白点。办事处完成对地铁、中铁电气化等7家代办处的稽核，对部分代办点医疗类无纸化档案管理进行了延伸稽核。23日，办事处开展以“我为群众办实事，互助保障送健康”为主题的首期“心灵艺术之旅”心理体验活动，来自公交集团代办处的50余名职工会员参加。办事处在劳动午报开辟专栏，对职工互助保障活动进行全方位的展示和宣传，4月份共推出8个整版。
◎26日，安徽省职工互助保障工作会议在合肥召开。省总工会党组成员、副主席阮怀楼出席会议并讲话。会议传达学习了全国职工互助保障组织行业自律管理委员会全体委员会议精神，全面总结了2020年工作，并安排部署2021年工作任务。为持续提高代办点工作人员职业素养，宿州市代办处举办了3期互助保障业务培训班，共180余人参加。
◎24-27日，陕西省办事处举办以“炼团队精神 强自身素质 展互保风采”为主题的2021年第一期拓展培训班，来自榆林市、渭南市、安康市及产业单位的职工互助保障业务骨干及基层经办人员参加。监管会主任丁立虎、办事处主任梁仁义在培训过程中到场并讲话。培训班组织了理赔标准化流程、合规管理两场业务培训和10余个拓展项目训练，磨练了团队精神，增强了自身素质，提升了业务能力。
◎9日，兰州办事处微信公众号会员答题送福活动正式启动，通过全省各级工会系统群、公众号层层转发，广大会员积极参与答题活动。13-24日，办事处联合市总工会有关部门开展为1000名“八大群体”、困难企业、非公企业职工会员赠送健康公益体检活动，范围涉及兰州市6个县区。21-22日，办事处举办代办处工作培训班，全省14个市州代办处30余人参加。4月，办事处下发关于在全省范围内开展60场次职工互助保障公益健康大讲堂活动的通知，进一步明确和规范了活动具体要求和流程。
◎西安办事处联合市各工人文化宫、西安工会医院开展“迎十四运盛会 做文明健康西安人”职工公益健康大讲堂活动，西安工会医院的心理健康、心脑血管疾病等方面的专家先后在4家工人文化宫开展公益健康讲座，受到广大职工的欢迎。
◎8日，四川省银保监局工会组织召开职工互助保障业务培训会，成都办事处副主任蒋虎与会并授课。蒋虎详细介绍了职工互助保障的业务范围、参加流程、普惠项目及保障责任等内容，对互助保障工作有关难点和问题进行了解答。
◎郑州办事处举办两期互助保障培训班，各开发区、区县（市）工会、市各直属基层、市总各产业工会及其下属基层单位互助保障工作分管领导和经办人员共210人参加。培训内容针对性强，实用性高，与会人员反响良好。29日，郑州市总工会联合郑州银行举办“郑银杯”工会会员定向赛活动，办事处借助该平台积极宣传职工互助保障活动，分发宣传资料，解答相关问题。
◎合肥办事处分别组织庐阳区、新站区及巢湖市代办处工作人员进行业务培训，通过政策介绍、流程讲解和案例剖析，使经办人员对互助保障工作有了更深刻的认识，提升了业务能力素质。
◎哈尔滨办事处积极开展主动理赔，通过公众号发布“职工互助保障喊你来报销”文章，及时通知相关会员办理互助金申领手续。截至4月底，已办理394人次互助金申领，金额共计44.9万元。
◎ 13日，公主岭市总工会召开全市职工“一卡一险”工作部署会，大力推进职工互助保障工作。市人大常委会副主任、市总工会主席吴涛作动员讲话，长春办事处主任李春雨参加会议，并对职工互助保障活动作详细解读。公主岭市各乡镇、街道、市直部门、各企事业单位工会主席和市总工会全体机关干部、新闻媒体记者等200余人参会。2020年，经国务院批准，公主岭市改由长春市代管，公主岭市总工会高度重视职工互助保障工作，计划2021年职工参保人数达到2万。
◎19日，2021年度沈阳市职工互助保障工作会议召开。市总工会党组成员、副主席王静出席会议并讲话，沈阳办事处主任徐刚作题为“把实事办好，把好事办实，让职工互助保障成为职工‘第二个医保’”的工作报告，3家基层工会代表作经验交流发言。各区、县（市）总工会、产业工会、基层工会主席和分管领导及经办人员100余人参加会议。14日，沈阳市大东区总工会举办职工互助保障工作培训会，区内机关、街道等100余名互助保障工作经办人参加，办事处副主任王海与会并授课。
◎青岛办事处志愿者服务队到市劳动广场宣传推广职工互助保障活动。办事处在活动现场摆放了横幅、展板，印制了口袋书、宣传彩页，设置了互助保障知识有奖问答环节。通过多种形式宣传，使广大职工群众听得懂、看得见、摸得着、信得过，提高了社会各界对互助保障活动的认知度、支持度和参与度。
◎4月底，包头办事处利用3天时间，借助“包头职工e家”微信公众号平台在全市开展“情暖职工·互助前行”互助保障知识线上有奖答题活动，全市职工积极参与，社会反映良好。
◎吉林市总工会对全市职工互助保障工作进行考评，共47家基层工会获评优秀。吉林办事处积极开展“我为群众办实事”实践活动，通过职工医疗互助、“关爱一线职工，传递工会温情”患大病职工走访慰问、“百名医师进企业”大型健康巡讲等活动，竭诚服务职工，倾力打造互助保障品牌。依据总会相关文件规定，办事处结合实际修订了《吉林办事处救助慰问活动办法实施细则》，上调了部分救助慰问标准。
◎26日，潍坊办事处在昌邑市工人文化宫开设《家长学堂》心理健康讲堂，办事处副主任马永霞、业务部部长孙丽及昌邑市基层工会干部120余人参加。讲堂邀请潍坊坤宁心理健康教育研究中心、国家二级心理咨询师杜宁授课，受到干部职工的一致好评。
◎临沂办事处组建宣讲团，利用4天时间到临矿集团王楼煤矿等7个单位开展职工互助保障政策宣讲，发放宣传单，受到各单位职工群众的欢迎。经与市医保局沟通协调，办事处筛选比对出全市符合理赔条件但未申报的职工会员2552人，专门下发《关于提示您县区（单位）职工会员到临沂办事处理赔的通知》，并电话通知入会县区和单位经办人员及时联系相关会员办理理赔事宜。
◎2日，滨州市总工会举行全市职工医疗互助报销纳入市医保“一单式结算”体系启动仪式；自此，会员因病住院结算医疗费用时，在市内各定点医疗机构可同步完成互助金的赔付，真正实现了“零跑腿”办理。13日，滨州办事处制定下发《2021年度工作意见》，对2021年全市职工医疗互助保障工作进行部署。19日，市总工会举行滨州市职工心理关爱中心（滨州办事处互助会员健康体验中心）启用仪式。20日，由中国科学院大学社会与组织行为研究中心和国家社会科学基金重点项目办公室主办、滨州市总工会承办的“健康中国·职工心理关爱滨州行”活动开幕，总会综合部负责人应邀出席开幕仪式。办事处业务部主管刘玉萍荣获滨州市五一劳动奖章。
◎10日，深圳市福田区总工会调研组一行3人到镇江市职工服务中心考察职工互助保障活动开展情况，镇江市总工会副主席、管委会主任解军英及镇江办事处相关工作人员陪同调研。
◎通化办事处在通化县总工会组织召开2021年度职工互助保障活动培训会，通化县基层工会职工互助保障经办人员共140余人参加。
◎26-28日，延边办事处按照《中国职工保险互助会关于党史学习教育“我为群众办实事”实践活动的通知》要求，以州总工会“五一”表彰活动为契机，认真谋划实践活动方案，组织相关人员深入基层调研，认真听取广大职工意见建议。
◎2日，遵义市红花岗区总工会召开互助保障业务培训会，全区190家机关事业单位工会干部参加，遵义办事处主任成宇翔与会并讲解互助保障活动相关政策。13日，桐梓县总工会党组成员、副主席许佑德一行到县科协看望慰问意外身故职工徐某的家属，并给付互助金12.13万元。务川县总工会副主席田仁权一行到县人民医院、中医院及第四小学，看望慰问发生意外或患大病的职工及其家属，并给付互助金11.5万元。
◎12日，徐州办事处开展第二季“互助保障伴你行”线上抽奖送福利活动，3000余名会员参加，200名会员中奖。办事处先后到沛县、邳州市开展“惠工保”职工互助保障宣传推广活动，300多名机关、企事业单位工会主席参加。
◎本溪办事处实现职工互助保障与社保联网。办事处主任冯华与市社保局医保中心多次沟通，并会同医保中心相关人员到青岛办事处参观学习，经共同研究，开发出更适合本市职工医疗报销手续对接的医保专线网络软件，实现了职工互助保障与社保的数据联网。联网后，会员可直接通过网络申请报销理赔，在公众号查询理赔进度和金额，提高了工作效率，方便了广大职工会员。
◎茂名办事处以市总工会红头文件形式下发《关于做好在职职工医疗互助保障活动的通知》，要求各级工会充分认识互助保障工作的重要意义，不断创新工作思路、扩大保障范围和提升保障质量。
◎胜利油田办事处联合东辛采油厂开展“永远跟党走 奋进新征程”互助保障知识智慧跑活动，在打卡点设置互助保障知识答题环节，提高了广大会员对互助保障活动的认识。办事处分别在胜东、仙河和滨南区域“互助保障杯”乒乓球赛现场，以设置展板、发放互助保障宣传册或宣传单等方式，广泛宣传职工互助保障活动。
◎滕州办事处开展为期两个月的职工互助保障集中宣传服务活动，每周集中宣传时间不少于两天。办事处深入镇街和企业密集区域，摆放宣传展牌，讲解互助保障相关政策，开展现场咨询服务，扩大了职工互助保障活动的影响。8-9日，办事处到滕州市田陈矿区学校、山东泉兴矿业集团有限责任公司等会员单位走访慰问出险、患病职工及其家属，并给付互助金6万余元。
4月份行业资讯
◎22日，《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》发布。《意见》提出五条具体举措。一是增强门诊共济保障功能。逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围，逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢性病、特殊疾病病种范围。二是改进个人账户计入办法。在职职工个人账户计入标准原则上控制在本人缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。三是规范个人账户使用范围。个人账户主要用于支付参保人员在医保政策范围内的自付费用，可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。四是加强监督管理。五是完善与门诊共济保障相适应的付费机制。
◎9日，国家医保局、公安部、司法部、卫健委联合召开全国医疗保障基金监管专题工作电视电话会议，传达学习韩正副总理关于加强医保基金监管工作的批示精神，分析当前医保基金监管工作面临的新问题、新形势，动员部署2021年基金监管专项整治和《医疗保障基金使用监督管理条例》贯彻实施工作。会议强调，要加强部门联防联动，形成有效工作机制，加强统筹谋划，压实工作责任，在全国范围内持续保持打击欺诈骗保高压态势，确保医保基金安全高效、合理规范使用。
◎银保监会下发《关于深入开展人身保险市场乱象治理专项工作的通知》，对人身保险市场存在的典型问题和重点风险进行专项治理。治理重点包括：一是销售行为，重点治理销售过程中误导消费者、异化产品、管理失当等行为；二是人员管理，重点治理人员管理弄虚作假、松散失序等行为；三是数据真实性，重点治理通过虚假承保、虚列费用、虚挂业务、虚挂人头套取资金，账外暗中支付手续费等行为；四是内部控制，重点治理业务控制、财务控制、高管履职、风险管理、内部监督等存在的问题。
◎22日，银保监会人身险部发布《关于短期健康险续保表述备案事项的通知》，要求人身险公司对备案产品条款进行调整，并制定方案在已售保单保险期间届满后以表述规范的产品予以替换。《通知》对短期健康险核查、续保表述备案、停售、转保等问题进一步提出要求，其中包括续保条款必须表述为“不保证续保条款”，且表述必须包含“本产品保险期间为一年（或不超过一年）”；条款中不得包含其他让消费者易混淆的、易发生“短险长做”风险的表述等。
◎28日，第十三届健康中国论坛平行论坛暨健康保险频道上线仪式上，原中国保监会副主席魏迎宁表示，近年来，健康险发展较快，但还不能完全满足社会需求，从长远看，健康保险发展空间巨大。魏迎宁指出，未来健康保险发展有三大趋势，一是深度运用信息技术，二是健康保险要与健康管理服务结合，三是健康保险要实现普惠，惠及人民群众。
◎20日，国家医疗保障信息平台在青海省全面上线运行。青海省成为全国首个医保信息平台业务功能全层级完整上线，并实现全省全覆盖的省份。医保信息平台覆盖青海省3360家医保定点医药机构，将为全省563.26万参保人提供更加智能、便捷、高效的医保服务。国家医保信息平台开始迈入地方落地应用新阶段。
◎美团互助、轻松互助、水滴互助相继宣布关停，至此规模前四的互助计划中唯有蚂蚁旗下相互宝存活。但相互宝发展遭遇瓶颈，近3个月用户萎缩800多万。关于相互宝的负面评价主要体现在三个方面，分摊金增长过快，肆意拒赔和缺少监管。银保监会副主席肖远企指出，网络互助需规范化发展，是慈善就归于慈善，如果打着互助旗号从事金融业务、保险业务，就偏离了互助的范畴；所有的金融活动都必须“有证驾驶”。
◎河南省印发《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》。《意见》提出，进一步完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹制度，推进职工基本医疗保险个人账户改革，建立健全门诊共济保障机制，从保障大病住院向保障慢病小病延伸。到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系，实现更好保障病有所医的目标。
◎定制化保险，是指根据个人的情况，利用大数据、人工智能等技术帮个人量身定制适合的保险方案。人身险领域，健康险和重疾险定制化较为普遍，比如根据每个人的身体状况、年龄、既往病史等，通过大数据制定相应的保险方案。随着科技的发展，更多的定制化保险将面世，也将为我们的生活质量增色，更好地发挥保险的保障价值。
