职工互助保障工作
简 报
第1期
（总第73期）
中国职工保险互助会 2024年2月20日
1月份主要工作情况
◎金善文副主席出席中互会2023年度考评会并对2024年工作提出要求
1月10日，全国总工会副主席、书记处书记、党组成员金善文同志出席中互会2023年度考核及测评会议，在听取中互会年度党建工作、领导班子及班子成员述职报告后，金善文副主席对中互会2023年的工作给予了充分肯定。关于2024年工作，金善文副主席强调，一要加强党的建设，把准正确政治方向；二要提质扩面增效，推动事业高质量发展；三要加强风险防控，筑牢安全防线。
◎辽宁省职工互助保障活动启动
1月19日，辽宁省职工互助保障活动启动仪式在沈阳举行。全国总工会副主席、书记处书记、党组成员金善文出席仪式并讲话，辽宁省人大常委会党组副书记、副主任，省总工会党组书记、主席陈绿平出席仪式，并为“辽宁省总工会职工互助保障管理委员会”揭牌，省总工会党组副书记、分管日常工作的副主席魏红江出席仪式，省总工会党组成员、副主席黄丽颖主持启动仪式。中互会理事长、主任李然宣读《关于设立辽宁省总工会职工互助保障管理委员会的请示》的批复。
按照全国总工会职工互助保障活动提质扩面工作要求，中互会于2023年12月批复成立辽宁省总工会职工互助保障管理委员会，推行辽宁省级统筹、授权沈阳办事处代行省级统筹管理职权的模式，将覆盖地域从沈阳市和本溪市拓展到全省统筹，为辽宁全省在职职工提供全新升级的、涵盖住院医疗、重大疾病、意外伤害、女职工特殊疾病、新就业形态劳动者专项意外伤害等项目的互助保障服务。
沈阳市总工会党组书记、主席顾少清，省财政厅、省卫健委、省营商局、省医保局等单位领导出席启动仪式。
◎陈元春慰问重庆市困难会员
重庆市人大常委会副主任、党组成员，市总工会主席陈元春等市总全体领导分赴全市慰问中互会困难会员。此次“两节送温暖”活动，重庆办事处申请筹措资金314.3万元，慰问全市包括新就业形态劳动者（农民工）在内的困难会员共计1619人，有效提升了职工互助保障的知晓度和美誉度。
◎总会到沈阳办事处调研职工互助保障工作
19日，中互会理事长、主任李然率队到沈阳办事处调研，辽宁省总工会党组成员、副主席黄丽颖，省总工会资产部副部长关锋一同调研并参加座谈，沈阳市总工会党组书记、主席、一级巡视员顾少清主持座谈会。沈阳办事处主任赵华详细汇报了办事处工作情况及2024年工作设想，李然对沈阳办事处各项工作给予了充分肯定，在人员管理、产品开发、会员服务、宣传方式以及信息化建设等方面提出了具体要求。
◎总会到北京办事处调研职工互助保障工作
12日，中互会理事长、主任李然率队到北京办事处调研指导互助保障工作，北京市总工会党组成员、副主席蒋文云主持座谈会。座谈会上，北京办事处主任邢运涛汇报了北京办事处工作情况及2024年的工作设想，与会人员围绕互助保障产品开发、提质扩面增效、品牌建设、内部管理和数字化建设等问题进行了广泛深入的讨论交流。李然传达了全总有关会议精神，阐述了中互会下一步总体工作思路，对北京办事处的工作给予了充分肯定，在发挥自身优势积极推进职工互助保障事业高质量发展方面提出了具体要求。
◎中互会开展2024年夜饭春节慰问活动
春节前，中互会与中国职工之家、中国职工发展基金会联合开展“关爱新业态，情系劳动者”2024年夜饭春节慰问活动。中互会此次共捐赠1300份“年夜饭礼包”，总价值52万元。中互会安排位于东北三省的部分办事处做好现场慰问活动，让过年期间仍然辛勤在岗的一线职工和新就业形态劳动者吃好年夜饭、感受工会情，擦亮工会服务职工的金字招牌。
◎中国环球广播电视有限公司向总会赠送锦旗
15日，中国环球广播电视有限公司副总裁、国际视频通讯社总经理兼总编辑高伟率队到总会赠送锦旗并座谈交流，中互会理事长、主任李然，副主任姚成夫及相关部门负责人参加座谈会，双方围绕职工互助保障活动、会员服务等方面工作进行了沟通交流。2023年12月18日，中互会直属办事处在中国环球广播电视有限公司举办“健康向上环球人”工会会员专项健康服务活动，邀请了两名专家现场义诊，同时提供高科技医疗仪器对员工进行多方位的健康检测，活动吸引了环球公司工会及国际视通工会400余名会员参与，受到职工会员热烈欢迎和肯定。
◎总会不断推进保障产品多元化
一是根据辽宁省在职职工及新就业形态劳动者保障需求，设计制定6个保障产品，推进沈阳办事处开展全省互助保障业务。二是根据兰州办事处新就业形态劳动者专项保障活动试点情况，调整优化保障产品，推进甘肃省持续开展新业态群体保障活动。三是根据临沂办事处综合保障活动运行情况，升级优化现行住院类保障活动，纳入住院医疗起付线报销责任。
◎总会到长春开展职工互助保障调研和业务培训工作
22—25日，总会到长春办事处进行职工保障需求调研。调研组在长春办事处和白山市职工互助保障经办机构开展两场调研座谈会，详细了解当地职工在重疾、住院医疗补充报销方面的需求，为下一步优化升级保障产品奠定了基础。24日，调研组参加在白山市举办的长春办事处代管地区经验交流暨业务培训班，讲授职工互助保障相关政策及互助保障案例分析等课程。
◎总会指导办事处开展普惠健康类会员服务活动
一是指导合肥办事处开展“冬送温暖”活动，为从事户外工作的一线职工会员发放温暖包，共惠及职工会员3000人。二是指导新疆办事处对基层会员单位开展的职工篮球赛进行“互助保障杯”冠名宣传，共惠及职工会员160人。三是指导西安办事处开展健康公益讲堂活动，全年惠及职工会员预计1万人。四是指导包头办事处开展会员健康体检活动，全年惠及职工会员预计1000人。
◎总会稳步推进中互会数字化建设项目
《中国职工保险互助会数字化建设项目设计方案》《关于中国职工保险互助会数字化建设项目方案优化的说明》经中互会第六届第二次理事会审议通过，报中互会监事会监督指导并同意，总会启动相关项目工程，与合作银行签署了《中国职工保险互助会行政事业银政场景建设类固定资产项目合作协议》和《保密协议》。
1月份主要工作动态
◎北京办事处开展“暖·爱心互助行动”，为朝阳区、西城区、门头沟区、房山区的物流快递员、网约配送员等新就业形态劳动者赠送精心定制的2400个“温暖包”、1000个健身器等慰问品，受到新就业形态劳动者欢迎。办事处开展“互助保障送福”活动，定制带有互助保障标识的福字和福字大礼包2万份，配送至全市100余家会员单位。办事处面向户外工作的一线会员以及“两新”群体会员职工开展“互助保障送温暖”活动，此次活动定制温暖包1万个，通过厂家配送和邮寄方式送至60余家会员单位。办事处面向全市会员开展互助保障“网络知识”答题活动，投放优酷季度会员券1.6万张，此次活动通过新研发上线的“北京市职工互助保障会员服务平台”小程序开展，有效提高了新平台的关注度，绑定人数由开展前的3000余人增加至5.5万余人，进一步提高了职工互助保障的社会影响力。
◎新疆维吾尔自治区总工会印发《关于开展第四期全区在职职工医疗互助保障活动的通知》，推动在全区范围内开展互助保障活动。新疆办事处举办第四期全区互助保障活动远程视频培训，全区互助保障业务人员、财务人员400多人参加培训。办事处制作互助保障活动宣传展板1110个，投放在全区户外驿站、文化宫等地，进一步提高了职工群众对互助保障活动的知晓率。
◎安徽省办事处主任杨兴国等一行3人到阜阳市总工会调研职工互助保障工作，并到省总工会乡村振兴定点帮扶村开展互助保障送温暖慰问活动。
◎陕西省办事处主任张志强、党支部书记惠小峰赴长庆油田、陕西健康医疗集团及水务建设集团、农林水利气象工会开展互助保障工作调研与业务拓展工作。张志强、惠小峰到陕西建工控股集团走访慰问，为25名遭遇困难的职工等发放互助互济金8.9万元。办事处印发《关于调整三项保障活动的通知》，在全省范围启动新版重大疾病、意外伤害、女职工特殊疾病互助保障活动，并召开理赔规范工作研讨会，围绕调整理赔流程、统一理赔标准、使用理赔系统等方面进行分析、交流和探讨，为活动有序开展摸排障碍、铺平道路。办事处召开业务联系协调工作会议，会议研讨了部门间业务协调相关问题及改进办法，有效优化了内控管理。20日，《陕西工人报》头版刊文《我要为职工互助保障代言》，该文介绍了患病职工的真实理赔案例，表达了受益职工的感激之情，进一步提高了社会各界和广大职工对互助保障活动的知晓率和美誉度。大荔县、白水县、华阴县、延川县、汉滨区等多家县市区工会开展上门慰问给付互助金活动。汉中市、泾阳县、秦都区等多家市县区工会收到受益职工赠送的锦旗。
◎贵州省办事处应邀为省不动产登记中心、发展和改革委员会、粮食和物资储备局、市场监督管理局开展职工互助保障政策宣讲。办事处使用省级自办资金开展慰问工作，共慰问约2300人。
◎兰州办事处定制印有官方网址、微信二维码的纸杯、包和抽纸等宣传品，通过市州、县区工会向会员单位发放，进一步扩大职工互助保障活动的影响力和覆盖面。办事处开展“答题送福”会员活动，活动点击量达2.2万人次，参与会员约1.3万人次。办事处和敦煌市、甘南州、两当县、武山县、临洮县、民乐县、临泽县、漳县总工会职工互助保障经办机构均收到受益职工会员和受益会员单位赠送的锦旗。办事处组织开展全省市州经办机构2024年度重点工作任务推进表填报工作，明确各项重点工作任务的推进时间及工作要求，确保年度各项重点工作任务按期落实。
◎西安市雁塔区总工会开展2024年职工互助保障工作培训，西安办事处主任张志宏参加会议并作专题辅导，基层工会主席、工会干部近200人参加会议。办事处在阎良区、莲湖区、市司法局等会员单位举办了5场公益健康讲座。
◎成都办事处举办2024年度第一期职工互助保障业务培训班，成都市财贸轻化纺工会委员会互助保障工作分管领导和经办人员共计50人参与此次培训。
◎哈尔滨办事处召开2023年度职工述职大会，会议总结回顾年度工作成绩，明确2024年工作目标思路，办事处主任苏爽对下一步工作提出具体要求。办事处在省总机关工会举办的“爱龙江、赏冰雪、促振兴”系列冰雪活动中，提供相关服务并积极开展职工互助保障宣传活动。办事处召开关于提升网络安全意识、加强网络安全防护大会。办事处收到交通集团送来的锦旗。
◎23—26日，长春办事处在白山市举办2024年吉林省职工互助保障经验交流暨业务培训班。吉林省直机关工会、长春市、四平市、辽源市、白山市、白城市、长白山保护开发区、梅河口市总工会和县（区）级总工会职工互助保障工作负责人及经办人员，长春办事处相关部门负责人及工作人员共80余人参加培训。办事处开展“喜迎新春·互祝送福”职工互助保障业务知识有奖竞答，共有5000名会员获奖。7—13日，白山市职工互助保障经办机构新入职工作人员到长春办事处交流学习。
◎31日，沈阳办事处到沈阳水务集团有限公司苏家屯营业分公司、沈阳燃气集团有限公司、国网辽宁省电力有限公司、沈阳军腾物流有限公司等单位，开展为保障城市、群众生活基本运行的燃气、水务、外卖员等在岗职工、劳动者赠送“年夜饭礼包”慰问品活动。
◎青岛办事处开展“新就业形态劳动者温暖服务季”慰问活动。针对新就业形态劳动者实际需求，办事处定制了多样化、个性化的慰问品套装，为网约车司机、快递员、送餐员等新就业形态劳动者送上850份慰问品套装和新春祝福，受到新就业形态劳动者的欢迎。
◎1月，包头办事处有38家单位参保，新增会员1332人，共赔付518人次，给付互助金87.6万元。
◎吉林办事处举办慢性病及饮食处方公益讲座，医学专家与职工进行互动，解答职工关心的健康问题，使会员充分认识到慢性病的危害，增强了职工自我保健意识。
◎潍坊办事处利用结余资金为全市38166名新就业形态劳动者实名认证工会会员赠送“新就业形态劳动者专项综合（意外+重疾）互助保障”，进一步增强了新就业形态劳动者的获得感、幸福感、安全感，深受新就业形态劳动者的欢迎。潍坊办事处到潍城区西关街道、潍城区人民法院走访慰问3名患病会员，并给付互助金19.76万元。
◎临沂办事处开展“凝心聚力开新局·奋楫扬帆谱新篇”大讨论活动，各部室负责人围绕部室职责，晒成绩、明思路、定目标、谈举措，全面总结2023年工作，研究部署2024年工作。
◎滨州办事处在全市会员中开展“医疗互助·情暖会员”二次救助活动，经本人申请、基层工会、县市区工会和办事处层层审核把关，对符合条件的385名困难会员及家庭成员进行了救助。
◎镇江办事处召开全体员工大会，办事处主任主持会议并对2023年主要工作进行总结，对2024年工作作出安排。办事处开展“冬日送温暖，互助暖人心”慰问活动，向镇江市经济开发区350名在保环卫工赠送防寒大礼包春节福袋。
◎通化市人大副主任、市总工会主席、职工互助保障管委会主任陈楠，通化办事处主任等深入基层单位开展现场慰问活动，并为会员给付4万元互助金。1月，通化办事处更新并正式推进在职职工女性特殊疾病互助保障活动、在职职工（含新就业形态劳动者）意外伤害互助保障活动。
◎延边办事处召开工作部署会，延边州总工会副主席、职工互助保障管委会主任赵卫权向全体人员传达了中互会第六届会员代表大会会议精神，办事处主任彭相锋总结了2023年工作，对2024年工作提出具体要求。
◎松原办事处主任召开会议，总结2023年工作，对2024年工作进行部署。
◎常州办事处继续做好日常互助保障活动的参保、续保及互助金给付服务工作。1月，共为36家办事处办理续保手续，新增7个会员单位。
◎胜利油田办事处召开工作务虚会，总结2023年工作，规划2024年工作。办事处组织学习中互会第六届会员代表大会精神，研究下一步总体工作思路。办事处协调油田工会为81户深度困难会员家庭赠送综合互助保障（重疾+意外），以提高其抵御疾病和意外风险的能力。
◎滕州办事处主任张珊银等一行到滕州建工建设集团有限公司、山东泉兴矿业集团有限公司、市木石镇卫生院职工家中走访慰问会员，共慰问会员55人，使用专项资金14.3万元。
1月份行业资讯
◎国家金融监督管理总局修订发布《银行保险机构操作风险管理办法》，于2024年7月1日起施行。《办法》主要内容包括：一是明确风险治理和管理责任。明确董事会、监事（会）和高级管理层的责任，界定三道防线的具体范围和职责，压实分支机构和附属机构的操作风险管理责任。二是规定风险管理基本要求。明确银行保险机构应当建立操作风险管理基本制度、操作风险偏好和传导机制，建立健全操作风险的管理信息系统，培育良好的操作风险管理文化。三是细化管理流程和管理工具。要求银行保险机构对操作风险进行全流程管理。规定了内部控制、业务连续性管理、网络安全、数据安全、业务外包管理等操作风险控制、缓释措施的基本要求，建立操作风险情况和重大操作风险事件报告机制，应用操作风险损失数据库等三大基础管理工具以及新型工具。四是完善监督管理职责。金融监管总局及其派出机构要检查评估银行保险机构操作风险管理体系的健全性和有效性，行业协会应当发挥自律和服务作用。五是在《办法》附录中对部分规定内容的含义进行了说明和举例，以便于银行保险机构落实执行。
◎2023年，金融监管总局对36家保险公司开展了偿付能力风险管理要求与评估（简称SARMRA评估）。评估结果显示，保险公司普遍增强了风险管理意识，强化了风险管理主体责任，在风险管理方面取得了进步。评估也反映出部分保险公司在风险管理方面仍存在一些不足，部分公司简单照搬监管制度，不能因地制宜明确“重大”“核心”“定期”等内容的定量要求；部分公司风险管理意识不到位，岗位人员存在空缺，业务流程不完善。
◎国家医保局数据，2023年1—12月跨省异地就医直接结算运行基本平稳，跨省异地就医直接结算1.29亿人次，减少参保群众垫付1536.74亿元，分别较2022年增长238.67%、89.91%。目前，所有统筹地区都开通了普通门诊费用跨省直接结算服务和高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用的跨省直接结算服务。所有职工医保和居民医保参保人员均可通过国家医保服务平台APP和国家医保局微信公众号实现跨省异地就医线上备案。
◎9日，全国医疗保障工作会议在北京召开。会议指出，2023年，职工医保基本建立普通门诊统筹，覆盖超40万家医药机构，年内报销人次超25亿、报销金额超2000亿元。医保码累计激活超10.8亿人、覆盖超80万家定点医药机构，全国超7成医保政务服务实现全程网办，居民参保登记等8项高频事项实现“跨省通办”。会议明确，2024年医保工作主要包括改善群众医疗保障质量、优化医保服务、强化基金监管高压态势等9个方面内容。
◎《健康保险蓝皮书·中国健康保险发展报告2023》发布，蓝皮书认为，健康险市场转型有四个特征：一是市场进一步细分，“带病体”保险创新值得关注。二是职业人群对健康险的需求有待深入挖掘，这为健康险市场带来增量空间。三是高度关注跨产业资源整合。四是业务规模呈现明显集中趋势。此外，蓝皮书认为，惠民保呈现“政府引导、普惠性、准公益性、准商业性”特征，代表性城市惠民保制度改革扎实推进，目前已走向制度定型，增强了“以人民为中心”的价值取向。
◎复旦大学泛海国际金融学院保险创新与投资研究中心发布《2023年城市定制型商业医疗保险（惠民保）知识图谱》，聚焦惠民保纵向迭代分析视角，将产品迭代方案纳入数据系统。《图谱》显示，截至2023年11月15日，各省（区、市）累计推出惠民保产品622款，去除迭代产品重复统计数据，实际推出惠民保产品284款。从时间维度上看，2015年推出首款产品，2020年迎来市场爆发，之后，惠民保市场增速逐渐放缓：2021年新增83款产品，2022年新增72款产品，2023年1月1日至11月15日新增27款产品。目前，医保内住院费用支出仍为惠民保产品覆盖的主要风险。免赔额主要分布在0～8万元，累计保险金额多分布在210万～310万元。单一费率产品费率均值约95元。在基本盘稳步扩大、部分产品退出市场的同时，存量产品纵向迭代替代新增产品横向扩面成为惠民保市场主流模式。
◎成渝两地职工医保缴费年限将于3月1日起实现互认。为维护成渝两地流动就业人员的医疗保障合法权益，此前，两地已全面开通跨省市异地就医直接结算、异地就医备案互免以及5个病种门诊特殊疾病直接结算服务，建设了13家成渝双城医保服务工作站，实现两地医保业务“异地办、就近办、马上办、帮助办”。
