职工互助保障工作

简  报

第1期

（总第37期）

中国职工保险互助会                2021年2月8日

1月份主要工作情况

◎张茂华书记出席中互会2020年度考评会并对2021年工作提出要求

1月14日，全总书记处书记、党组成员，组织部部长张茂华同志出席中互会2020年度考核及测评会议，在听取中互会年度党建工作、领导班子及班子成员述职报告后，张茂华书记对中互会2020年的工作给予了充分肯定，指出中互会2020年不断加强党的建设，在坚持正确政治方向方面更加坚定和清醒；在工作中有创新、有发展、有提高。关于2021年工作，张茂华书记强调，一要加强党的政治建设，继续把党的政治建设摆在首位；二要认真学习党的十九届五中全会精神，围绕健全多层次社会保障体系要求，找准定位，明晰工作思路；三要紧紧围绕职工需求，认真贯彻创新发展实施方案，不断丰富保障产品，实现更加有效的覆盖，进而不断提高参保职工的获得感、幸福感、满意感；四要加强规范管理，树立风险意识；五要进一步理顺完善工作体系，加强本级领导，积极推进省级统筹；六要加快推进信息化建设。

◎“不忘互助初心，牢记保障使命”——庆祝中国共产党成立100周年主题摄影展活动在京举办启动仪式

1月20日，“不忘互助初心，牢记保障使命”——庆祝中国共产党成立100周年主题摄影展活动在京举办启动仪式。全国总工会原副主席、书记处书记，中国职工摄影家协会名誉主席苏立清出席，全总资产监督管理部部长李庆堂宣布活动正式启动。中互会主任王公明、中国职工摄影家协会副主席朱思泽、中互会北京办事处主任张晖分别在启动仪式上致辞，工人日报融媒体中心总监王金海等参加启动仪式，中互会副主任姚成夫主持仪式。1月21日，工人日报宣传报道了摄影展活动启动仪式。摄影展活动由中国职工保险互助会、中国职工摄影家协会共同举办，旨在积极宣传中国共产党领导下的中国工人阶级和工会运动，形象地展示职工互助保障事业各方面成就。这次主题摄影展活动已在2020年11月1日拉开序幕。

◎总会积极推进中国职工互助保障信息化平台项目建设工作

中互会网络安全和信息化领导小组协调设计单位、管理单位、监理单位和律师事务所积极克服疫情不利影响，按计划完成相关工作任务；项目设计阶段可行性研究报告已撰写完成，由第三方律师事务所进行合规审核并出具了意见书。1月11日，王公明主任带领调研小组赴全总资产监督管理部听取关于信息化平台项目行业监管方面的指导意见，到全总权益保障部就赴国家医保局探求将职工互助保障与医保数据衔接相关事宜进行沟通，全总权益保障部表示会全力支持配合此项工作。

◎总会积极推进直办业务开展工作

据统计，2020年度直办业务共为超16万名职工提供重疾保障，受益职工近300人，给付互助金约2860万元，受到来自中国人民银行、交通运输部和国家邮政总局等会员单位的广泛认可。中国人民银行银川中心支行表示，“感谢中互会为央行人搭建的大病医疗平台，让他们原本阴霾的天空看到了阳光”；中国人民银行西安分行员工表示，“我的内心感到无比温暖，感谢组织的关怀，这是我们全家最大的福气”。2021年，总会将在总结经验的基础上，继续试点推进直办业务开展，争取覆盖更多的职工会员，并努力做好服务工作。

◎总会完成办事处2020年度互助保障业务结余分配工作

为管好用好互助保障结余资金,竭诚服务广大会员职工，按照互助保障业务结余分配相关规定，总会全面开展办事处2020年度互助保障业务综合对账及结余资金分配工作。在年度各项业务、财务数据核对一致的基础上，区分不同保障计划类别、期限、保障责任提取相应风险责任准备金，确保偿付资金充足。严格按照制度规定，精准计算互助保障业务结余资金，面向各办事处进行分配、核算，为办事处开展会员服务活动，促进事业发展提供资金支持。

◎各办事处积极开展春节前困难会员救助慰问活动

1月，各办事处充分发挥互助保障结余资金服务职工的作用，积极开展春节前会员救助慰问活动，共计开展11场次，救助慰问患病及困难会员约2500人，发放救助慰问金300余万元，为广大困难职工送上职工互助保障组织的温暖。

◎北京市政协就“将职工医疗互助保障纳入北京市医药卫生体制改革和医疗保障制度改革规划的提案”进行立案协商

1月12日，北京市政协召开十三届四次会议提案立案协商会，就工会界委员提出的“关于将职工医疗互助保障纳入北京市医药卫生体制改革和医疗保障制度改革规划的提案”进行立案协商。市政协副主席、民盟北京市委主委程红主持会议，市卫健委、市医保局、市经信局、市总工会等负责同志出席，工会、企业职工代表参会。会上，工会界委员召集人、市总工会党组副书记、副主席潘建新就提案进行了说明，相关部门针对提案内容作了介绍，并与委员深入协商交流。市卫健委副主任李昂、市医保局副局长孙德尧对提案内容表示全力支持，并提出具体意见和建议。

◎中互会重庆管委会召开2021年第一次会议

1月29日，中互会重庆管委会召开2021年第1次会议。会上，市总工会党组书记、副主席、中互会重庆管委会主任姚红强调，一是全市职工互助保障工作要始终坚持稳中求进的工作总基调，突出“两大一小”工作重点，持续稳定扩大入会规模和增强保障实力；二是办事处要研究制定员工薪酬管理制度体系和正常增长机制，强化日常考核和年终考评，形成业务规模增长与员工待遇提升良性互动的格局；三是办事处要不断健全完善相关制度机制，严格“两级”管理经费预算管理，在确保资金使用安全规范的前提下，更好地发挥管理经费使用效率和作用。

1月份主要工作动态

◎14日，北京市总工会党组成员、副主席蒋文云到北京办事处督导检查疫情防控工作，听取办事处疫情防控工作汇报，对下一步疫情防控工作提出要求，对办事处业务大厅到访人员登记台账、消毒消杀等防疫工作进行现场督查。办事处主任张晖就近期落实总会、市总防疫工作要求情况进行了汇报。北京办事处组织OA办公系统二期项目验收和2020年等级保护测评项目阶段性验收，两个项目均顺利通过验收。首钢代办处开展了“两节”送温暖慰问和专项爱心救助服务活动，东城区总工会开展了“互助保障送温暖”活动。

◎北京办事处为做好春节期间留京职工服务保障工作制定四项服务措施：一是向排水集团、热力集团等50家代办处的基层工会发放年夜饭预制品礼包1000余份；二是面向持有北京市工会会员互助服务卡的在职职工开展“暖·互助”门诊和住院“二次报销”服务；三是制定《北京市工会会员留京过年平安专项保障活动》，为在1月20日至2月28日发生意外事故会员提供专项保障；四是开展两节“送温暖”活动，对留京过年的企业、工厂职工，发放温暖包（帽子、手套、脖套）、福包（福字、对联、窗花）共计5万套。

◎重庆办事处在市总工会元旦春节“送温暖”工作的统一安排下，扎实开展“两节”救助慰问活动。办事处分17个慰问组，由市总工会领导带队对全市41个区县、7个产业工会互助会重疾会员和困难会员进行救助慰问，共发放救助金慰问金392.2万元，惠及职工会员1307人。

◎安徽省办事处成立直属代办处，将省总代办处、直接办理单位业务代办处所有业务合并到直属代办处管辖。同时撤销马钢代办处，将其业务移交到马鞍山市代办处管辖。此次代办处设置调整对完善全省代办处结构和管理体制机制、推进互助保障组织高质量发展具有重要意义。

◎陕西省办事处携手省广播电视集团制作的职工互助保障宣传片，作为公益广告在西安市公交车6000块移动电视屏幕全天滚动播放1个月，每天观看人数达百万人次，备受关注、好评如潮，各界纷纷电话咨询参保相关事宜。宣传片以“兑现工会承诺，守护职工健康”为主题，向西安市民集中展示了职工互助保障组织维护职工合法权益、竭诚服务职工群众的良好形象，扩大了职工互助保障活动品牌的影响。

◎18日，兰州市机械轻纺工会主任魏列树与中牧实业股份有限公司兰州生物药厂工会主席李源一行将写有“热情服务办实事，情系职工暖人心”的锦旗送到兰州办事处，并代表受益职工徐某及其家人向办事处赠送了鲜花和写有“帮扶落到实处，关怀无微不至”的锦旗。20日，兰州公交第三客运公司工会主席杨光琳和受助职工彭某的家人将写有“病魔无情，安康有爱”的锦旗送到兰州办事处，感谢中互会对职工会员的关爱。22日，兰州办事处为2020年度因病致困的69名会员或会员直系亲属发放救助金、慰问金、爱心慰问金、爱心助学金共计33.5万元，在一定程度上缓解了职工会员因不幸罹患重大疾病或遭受重大意外伤害所造成的经济压力。

◎1月，西安办事处开展了2020年度会员救助慰问活动，救助对象为2020年度患重大疾病、因病长期治疗或遭受重大意外伤害造成家庭经济困难的会员及直系亲属（配偶或子女），本次活动共救助慰问会员286人，发放救助金、慰问金共计60.1万元。西安市总工会对2018-2019年度西安市工会创新工作进行表彰，西安办事处申报的“职工互助保障业务系统与西安医疗保险信息系统实现信息共享”获得二等奖。

◎28日，成都办事处主任邓强和副主任蒋虎到四川建设机械（集团）有限公司一名患重疾会员家中慰问，该会员因患运动神经元病从2020年6月住院至今无法正常工作，妻子因患肺癌也在治疗康复中，高额医疗费给会员家庭生活带来了巨大困难。办事处及时为唐先生办理了重疾理赔，给付互助金5.7万元，缓解了该会员家庭经济困难。

◎合肥办事处为响应市疫情防控工作号召，主动报名参加疫情防控志愿服务，办事处全体人员轮班值守要素市场门岗，严格落实疫情防控要求，用实际行动为防疫工作贡献力量。

◎为助力哈尔滨市疫情防控工作，哈尔滨办事处举办了以“关爱会员、携手防控”为主题的线上有奖知识竞答活动，活动共有1000余人参加，发放免洗手消毒液592瓶。办事处还以下基层走访的形式，历时3天走访了15家会员单位，为会员送去1.2万只口罩、725瓶洗手液等防疫物资，体现了中互会对会员的关爱。

◎沈阳办事处经过调研论证，调整合并在职职工医疗综合互助保障（住院+意外）、（住院+重疾）两项保障计划，形成新的“在职职工医疗综合（住院+重疾+意外）互助保障计划”，由沈阳市总工会下发文件，正式在全市在职职工中组织实施。新开展的保障活动对收费标准以及赔付待遇做了部分调整，增加了重疾病种，上调了意外伤害赔付基数，调整了住院报销的计算方式。

◎22日，包头市公路局患病会员家属在单位工会领导的陪同下将写有“互助保障情系职工 大爱无疆温暖人心”的锦旗和一封感谢信送到包头办事处，感谢在危难时期互助保障给予的关爱之情，单位工会领导也对互助保障工作给予高度评价和肯定，并表示要动员各级工会积极组织开展此项工作，让更多的职工得到保障。

◎14日，吉林市总工会党组副书记、副主席李彦明，吉林办事处主任陈国军到市财政局职工宋永泉家中走访慰问，并给付2.4万元互助金。2019年，宋永泉被确诊为白血病，多次治疗欠下巨额外债，为接续治疗又卖掉了住房。市人大常委会副主任，市总工会主席、党组书记马驰得知此事后要求市总工会相关部门积极作为，全力对宋永泉进行帮扶，办事处为宋永泉及时办理了理赔，并申请了救助慰问金，为其减轻了经济负担。宋永泉表示，遇到困难有“娘家人”的关爱，增添了自己战胜病魔的信心和勇气，日子肯定会好起来。办事处完成首位“八大群体”会员理赔，吉林市百业五金汽配城水暖工人王师傅因交通意外受伤，办事处主动询问、及时理赔，使他感受到了工会组织的温暖和关怀。

◎1月中旬，滨州市总工会有关领导在滨州办事处主任陪同下，与中国人保财险滨州分公司就双方合作实施滨州市职工医疗互助理赔业务“一站式结算”项目有关事宜进行了沟通交流并达成共识。20日，滨州办事处转发总会《关于进一步做好“不忘互助初心，牢记保障使命”——庆祝中国共产党成立100周年主题摄影展作品征集工作的通知》，要求各县市区、开发区工会及市直基层工会，抓住2021年“两节”期间组织开展送温暖活动的有利时机，将各类职工互助保障活动作为最佳拍摄题材，发动所属基层单位和广大职工积极参加作品征集活动。

◎延边办事处对各代办点2020年度职工互助保障工作进行量化考核，进一步增强了基层代办组织的争先创优意识，引导各代办点更好的为广大职工群众服务。

◎遵义办事处赤水代办处开展“爱心救助”集中慰问活动，共救助会员23人，发放爱心救助金3.25万元。湄潭县职工互助保障办工作人员先后到县水务局、生态环境局开展上门理赔服务，为两名患病会员给付互助金8.4万元。习水县代办处冠名县第二届职工“互助保障杯”周末篮球赛，篮球赛共有36支代表队参加，历时两个月，举办150余场，提高了职工互助保障品牌知名度。

◎茂名办事处召开工作会议，认真回顾梳理2020年工作，重点对2021年工作进行详细部署。管委会主任与会并对办事处下一步工作提出具体要求。

◎因本地疫情严重，松原办事处召开防疫物资采购专题会，研究部署疫情防控及防疫物资采购工作，经请示总会后，在本地民营企业采购医用外科口罩1.5万只发放给疫情防控一线会员。

◎5日，胜利油田办事处将《胜利油田职工互助保障工作宣传册》5000余册配发到5家二级单位代办处的生产班组，普及互助保障知识。7日，办事处开展患大病困难会员摸排工作，为开展“亲情关爱、互助情深”特困会员慰问活动做好准备。26日，办事处为281名困难会员赠送综合互助保障计划，帮助会员提高抵御疾病和意外风险的能力。

◎滕州办事处召开工作会议，深入学习领会中互会五届四次理事会议暨全国职工互助保障组织实现高质量发展现场推进会领导讲话精神，认真梳理2020年度工作，总结经验，查找不足，并部署2021年度主要工作任务。1月8日，滕州办事处在《滕州日报》整版发表了题为《互助保障政策好，帮扶解困暖人心——市总工会开展职工互助保障工作纪实》的宣传报道，进一步提高了广大职工对互助保障活动的认知度、认同度，扩大了互助保障活动的影响力。

1月份行业资讯

◎1月上旬，银保监会发布《关于规范短期健康保险业务有关问题的通知》。《通知》以问题为导向，通过明确监管要求，补齐监管制度短板，向行业明确传达了短期健康保险业务规范经营的信号。一是规范产品续保。明确短期健康险不得保证续保，严禁把短期健康险当做长期健康险进行销售。二是加大信息披露力度。要求保险公司每半年披露短期健康保险业务整体赔付率，接受社会监督。三是规范销售行为。严禁捆绑强制搭售，限制消费者购买产品和服务的权利。严禁随意停售，保险公司停售短期健康保险产品，应当披露具体停售原因、停售时间，以及后续服务措施等信息。四是规范核保理赔。要求保险公司规范设定健康告知信息，不得无理拒赔。

◎1月13日，银保监会人身险部下发《关于进一步规范互联网人身保险业务的有关事项的通知（征求意见稿）》。《通知》要求险企经营互联网人身险业务，必须具备5个基本条件：连续四个季度综合偿付能力充足率达到120%，核心偿付能力不低于75%；连续四个季度风险综合评级在B类及以上；人身保险公司连续四个季度责任准备金覆盖率需高于100%，财产险公司连续四个季度的责任准备金回溯未出现不利进展；公司治理评估为C级（合格）及以上；银保监会规定的其他条件。此外，《通知》要求保险公司应建立健全产品回溯机制，银保监会将根据保险公司互联网人身保险业务回溯报告情况，视情况启动质询、调查、检查等监管程序，依法查处违法违规事项。

◎ 1月20日，银保监会官网公布《中国银保监会人身险部关于印发人身保险产品“负面清单”（2021版）的通知》。《通知》从产品条款表述、产品责任设计、产品费率厘定及精算假设、产品报送管理四个方面列出了73条“负面清单”。《通知》要求保险公司应当在日常产品开发管理工作中，严格按照监管规制、“负面清单”等监管要求，认真做好产品开发、销售、回溯等全流程管理，切实承担产品管理的主体责任，不断提升经营管理能力。“负面清单”有两大特点，一是更加注重消费者利益保护，二是对近两年市场销售火爆的健康险、医疗险、短期健康险产品给予了更多关注。

◎1月，银保监会发布《人身保险公司监管主体职责改革方案》，2021年2月1日起施行。《方案》遵循了“统一规制、明确职责、事权分级、失职问责”的总体原则，将91家人身保险公司划分为银保监会直接监管（39家）和银保监局属地监管（52家）两类。《方案》对银保监会、银保监局的监管职责进行了明确分工；其中，银保监会统筹整体监管政策，银保监会、银保监局分别承担直接监管公司和属地监管公司的行政许可事项、日常监管职责。《方案》同时明确银保监局负责人身保险公司在辖内设立（筹建、开业）、撤销省级分公司审批工作和其他分支机构改建为省级分公司审批工作。

◎全国各地的“惠民保”产品实现多方资源高效整合利用，让居民能更便利地参保。专家指出，由于惠民保产品门槛低，患病风险偏高的人群往往投保意愿更强，逆向选择风险高，未来可能面临较大赔付压力，持续稳健经营难度较大。对此，专家建议，“惠民保”可通过提供多样化服务来提升产品吸引力，进而提高参保率，降低产品经营风险；地方政府可为承保公司提供适当鼓励政策、数据支持、参与产品设计；险企要严格履行产品说明义务，如实、充分告知保障期间、保障责任、责任免除、理赔流程等关键信息；加强持续经营，基于必要历史数据，结合当地特点，合理预估参保人数规模，做好保费测算和费率厘定，科学确定价格；消费者在选择健康保险产品时，不仅要关注产品的价格，还要关注产品的长期保障功能和保障水平。

◎1月起，北京市城乡居民基本养老保险基金实施市级统筹管理，社会保险制度全险种市级管理实现全面统一。全市通办将实现对参保登记、个人信息变更、待遇申领与发放等业务具体经办的全市统一。全网通办将实现“线下+网厅+手机APP”的全途径、全网通办。除了线下办理网点，人力社保部门拓宽线上办理渠道，市民可通过市人社局网上服务大厅或者“北京人社”APP办理相关业务。全月通办将实现业务申报全面放宽办理时限至全月。业务申报日期不受工作日影响，全月均可办理。

◎1月15日，浙江省医疗保障局、浙江省财政厅、浙江省卫生健康委员会联合印发了《关于进一步完善大病保险制度切实减轻群众就医负担的通知》，其主要内容：一是全面夯实市级统筹。大病保险以设区市为单位，执行统一政策体系、统一筹资标准、统一待遇水平、统一承办机构、统一基金管理，实行基金统收统支。二是适当提高大病保险待遇。大病保险合规医疗费用支付比例低于70%的提高到70%，医疗救助对象大病保险合规医疗费用支付比例低于80%的提高到80%。三是完善诊疗项目管理。根据浙江省大病疾病谱变化情况，结合大病保险基金承受能力，逐步将大病诊疗亟需、临床效果明确、治疗费用较高的部分诊疗项目纳入大病保险支付范围。

◎1月15日，美团互助发布关停公告，美团将全额返还所有会员的分摊费用。同时，对1月31日前不幸确诊大病的会员，提供合理的互助金赔付，全部费用由平台承担。美团互助于2019年6月上线，2020年6月美团互助宣布升级为首个“不限病种”的大病互助计划，截至2020年7月20日，超过3420万用户参与美团互助。1月22日，银保监会首席风险官兼新闻发言人肖远企表示，美团互助偏离美团主业和逆选择风险不断增加，是其关闭的主要原因。网络互助纷纷遭遇发展困境，主要有三点原因：一是“0元加入”等过度营销；二是无限病种效应显现，使得带病加入的群体增多，整体报案量上升；三是互助延迟效应显现，分摊金额上升导致更多健康人群退出，进而形成负循环。网络互助行业关键在于风控，平台最应该关注的是风险管理能力、自身服务能力的提升，而非单纯注重流量增长。